心脏麻醉需要知道的几个参数

小麻生

漂浮导管
1．  漂浮导管放在心脏的什么位置，经过哪些腔室？
漂浮导管经颈内静脉或锁骨下静脉到达右心房，穿过三尖瓣后到达右心室，这时，位于导管顶端的气囊充气，顺着右心室的血流搏动方向，导管漂到肺动脉。
导管放好后，位于右心房的开口可以测得中心静脉压；位于顶端的开口在气囊充气时可以测得PAWP，放气时可测得肺动脉压；此外，顶端还有热敏电阻，可以感知中心温度。

2．  测量PAWP时应注意什么？
气囊充气量不要超过1.5ml，过多充气可以导致肺动脉破裂；
气囊充气时间不能过长，否则可导致肺梗死；
气囊放气时，应该让其被动放气，并检查针筒内气体是否回到1.5ml；
不测PAWP期间，锁定针筒与导管的接口，防止意外充气。

3．  测心排量时应注意什么？
每次用10ml室温下的生理盐水
注射时根据监护仪指示，在15秒内将盐水注完，过程要快而均匀
两次注射时间至少等1分钟以上，至少取三次误差较小的数据，取得的平均值就是CO值
影响CO读数的因素有：三尖瓣功能不全、室缺、心律不齐、导管型号、注射容量、注射液温度和注射方法。

4．  肺动脉导管常见的并发症有哪些？
心律紊乱，最常见的是室早，右束支阻滞
肺出血及肺动脉破裂
肺栓塞

5．  漂浮导管测得值的正常范围是多少？
右房压（相当于CVP）：2-6MMHG，反映右室前负荷
肺动脉压（PAP）：20-30/8-12MMHG
肺动脉契压（PAWP）：4-12MMHG，反映左心前负荷，是指导输液的重要指标
心排量（CO）：4-8L/分
心脏指数（CI）：2.5-4L/分
外周血管阻力（SVR）：900-1200；肺血管阻力（PVR）：120-200


心脏彩超诊断报告单的正常值
(mm)     （m/s）
右室前壁 3-5  四腔心左房内径 40×50  二尖瓣  收缩期
右室内径 〈20  四腔心右房内径 40×50   
室间隔 〈11   E/A（ms） >1  三尖瓣  收缩期
左室内径 50/55   EDT (ms) 160-240    RVSP〈30
左室后壁 〈11    主动脉瓣  收缩期 〈2.0
右室流出道 19-22（短轴）      舒张期
主动脉内径 〈35   肺动脉内径〈23  肺动脉瓣  收缩期 0.7-1.1
左房内径 〈37   LVEF 50-70%    舒张期

正常参考值

•• M型 男 女

•左心房内径（LA） 25-35mm
•左心室内径（LV） 40-55mm 38-50mm
•右室内径 （RV） 22-30mm
•室间隔厚度 （IVS） 8-12mm
•左室后壁厚度 （LVPW） 8-12mm
•右室壁前壁厚度（RVAW） 4-5mm
•主动脉根部内径（AO） 24-32mm 24-32mm
•肺动脉内径 （MPA） 17-23mm
•心功能指标
•射血分数（EF） 50%-70%
•左室短轴缩短率（FS） 27-35%
•舒张末期左室容积(EDV) 97-149 ml
•收缩末期左室容积(ESV) 42-62 ml
•舒张末期左室容积指数（EDVI） 64-76 ml/m2 60-73 ml/m2
•收缩末期左室容积指数（ESVI） 19-27 ml/m2 17-25 ml/m2
•每搏输出量（SV） 50-80ml
•每搏指数 （SI） 30-50 ml/m2•
•心输出量 （CO） 3.5-7L/min
•心脏排血指数 （CI） 2.4-4.0 L/min/ m2••
  

平均正常瓣膜直径大小

体表面积  二尖瓣   三尖瓣   主动脉瓣  肺动脉瓣

  M2      MM      MM       MM       MM

0.25     11.2       13.4       7.2        8.4

0.30     12.6      14.9       8.1        9.3

0.35     13.6       16.2        8.9        10.1

0.40    14.4      17.3       9.5          10.7

0.45    15.2      18.2      10.1        11.3

0.50    15.8      19.2       10.7        11.9

0.60   16.9       20.7      11.5         12.8

0.70    17.9      21.9      12.3          13.5

0.80    18.8      23.0      13.0          14.2

0.90    19.7      24.0      13.4        14.8

1.00     20.2      24.9      14.0        15.3

1.20    21.4      26.2      14.8         16.2

1.40    22.3      27.7      15.5        17.0

1.60    23.1      28.9      16.1        17.6

1.80    23.8      29.1      16.5        18.2

2.00    24.2      30.0      17.2        18.8





  

                   先心主动脉插管

公斤           插管尺寸 F        公斤         插管尺寸F

1——5            10            30——45          20

6——10           12            46——59          22

11——15          14            60——80          24

16——22          16            80——120         26

23——29          18



先心腔静脉插管

公斤        插管最小尺寸(F)      公斤       插管最小尺寸 (F)

5               16               45              34

10              18               50              36

15              22               55              36

20              26               60              38

25              28               65              38

30              30               70              40

35——40        32——34       〈10              20（单管）



右室流出道

3．5——10y                         1.2——1.3cm

11——14y                           1.4——1.5cm

>15y                                1.6cm

   

  

             体表面积和体重

体重kg   体表面积m2  体重kg  体表面积m2

  2      0.12     25     0.93

  3      0.20     30     1.07

  4      0.23     35     1.20

  5      0.25     40     1.32

  6      0.29     45     1.43

  7      0.33     50     1.53

  8      0.36     55     1.62

  9      0.40     60     1.70

  10     0.44     65     1.78

  15     0.62     70     1.84

  20     0.79

星期天麻醉医生

感谢楼主，辛苦整理那么多

来自安卓APP客户端

稻香

反复的临床和参数对比记忆，希望自己也能早日记牢。谢谢

稻香

songleijun 发表于 2010-3-2 21:14
内科教科书上写：肺动脉压超过25mmHg就诊断肺动脉高压吧

静息的时候。

Raycan

很多数据不学习就会忘记了，不断温习中

来自安卓APP客户端

宁愿不醉

感谢楼主啊~~，楼主整理辛苦了。。

xingfeng123

心脏瓣膜口面积如何计算？远远大于πR2，一直困惑，期待解答。

wjj843

回复 16# songleijun


   内科书上指的是平均压

songleijun

内科教科书上写：肺动脉压超过25mmHg就诊断肺动脉高压吧

ywy

cvp动态观察才最重要，正常值有差异

050780

只要想记住就能记住，呵呵。用得着时就能记住。不经常用就容易忘记。

xiamajie

学习他，研究他，应用他:victory:

锥。醉

万分感谢楼主，好好学习。。。。。

yxdyc

感谢楼主很好
    谢谢收藏

percy718

7# wly520168
是的,同样也感到困惑的问题.个人觉得CVP的影响因素很多,术中体位(头低脚高)的改变...

lishzh

感谢楼主啊~~，楼主整理辛苦了。。