小手术 大麻醉 该不该停手术 麻醉医生的痛点

散落在天涯

     我想我们做麻醉工作的，常常会遇到各种奇葩情况，自己最抓狂的就是明明病人术前检查有点小问题，但外科大夫还是会说：就个小手术，取个小内固定 不要停手术啦 ，手术很快的~~~~~真是疯掉了   这样的情况 你们怎么办？
       今天  我就遇到这个情况   
        患者  ，刘某，男，67岁 ，十个月前行左锁骨骨折切开复位内固定术，现来去除内固定。既往体健，否认有肝炎,结核，伤寒病史。无高血压史，、等    骨科检查正常。术前心电图检查示：心肌供血不足，左心室肥大。手术两天前内科会诊建议术前用复方丹森滴丸，钾镁极化液治疗 同时诊断可耐受该手术。其余检查均正常，病人身体素质可（在家干农活）。
          病人早上11时步入病室，遂行心电监护，吸氧，血压136|96mmHg,心率100次每分，血氧98…%，心电图示偶发室早，外科大夫说手术很快的，打麻醉吧 ，我决定让病人休息下，再观察会，10分频发室早，出现室早二联律，问病人是否紧张或不舒服，病人回答不紧张，没有什么不适，遂叫内科主任来会诊，两分钟后内科主任进来，看心电图给出的结论是心电图呈RnoT型室早，比较危险。紧接着给予病人的处理是，缓慢静推50mg利多卡因，推完后有所好转，五分钟后又出现室早二联律，遂将10%葡萄糖注射液里加150mg利多卡因，缓慢静滴，送回病房    ，这样的手术 ，你们是停呢还是要给麻醉呢                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             

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1.该手术为择期手术 2.术前心电图检查示心肌供血不足 3.内科的会诊意见不专业，像这种已明确的心肌供血不足的病人，建议行冠脉造影了解冠脉狭窄情况。所以这种手术必须停。

fjc720618

ront表现，多元性室早，必须叫停手术，内科治疗

asaicu

各位同道，R on T 了都还要作，你这是严重违背医疗常规的哦。

asaicu

正因为一个择期的小手术，又发生了R on T ，还要作？找死啊！no  duo no die!

柳叶刀007

很多医院的内科医生会诊都没有搞清楚会诊的目地，这也怪不了他们，是外科医生请的，他们就不考虑麻醉了，专业水平差距造成的。

陈咸鱼

不怕一万，只怕万一，麻醉还是小心些，没人替你擦屁股的

yy429484644

淡定     这种情况     取内固定     可以看片子     没有钉子断的话     你可以在伤口打点局麻    辅助点镇静的就可以做     这样也不会有很大的血流动力学波动       我们这边医院更坑爹     这样的取内固定的    外科的直接在病房的换药室打局麻取的      这样的病人     如果病人长期都没什么不舒服     也不一定非要停     当然      你还要看谁来取内固定    遇到水货的医生    你当然就要考虑不做    好的外科医生会考虑麻醉医生的意见     遇到水货的     你就要考虑了    也不要什么都指望内科会诊     他们会诊的前提   基本上很少考虑麻醉方面以及手术对病人本身的创伤影响的

荒山一夜

R ON T，频发室早，难道没有麻醉禁忌！！！！！！
没事是你运气，有事正常。

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必须停啊，R on T哦

gaojingui

心电图呈RnoT型室早是很危险的一种心律失常，随时可能转为室速、室颤，遇到这种情况，如果手术尚未开始，及时终止手术是明智的选择。上周本人也遇到一例手术进行中心电图呈RnoT型室早的患者，静脉注射利多卡因效果不佳后，选择胺碘酮静脉持续点滴才纠正过来。

迟来的爱

单纯  心肌供血不足，左心室肥大  偶发室早  应该都没有问题！但出现二联率  治疗后并不缓解  就一个注意了  又不是什么急诊？

迷乡

不能轻易停一台手术，但该停的必须要停，要坚持原则，生命只有一次，不能抱有侥幸心理！

t353685387

fuck. r. on t 了还敢做 真是不想混了 想把自己给搭进去呀！

fanlili

锥。醉 发表于 2015-11-27 15:13

                               
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老实说，从图上个人感觉心律失常并没有影响到血流动力学，脉率是比较正常。结合患者平时的活动度（心功能应 ...

我比较赞同你的建议

2815982055

室早一分钟大于6个一般就得处理，这个ECG的室早确实很提前，RonT容易室颤，建议停手术，内科治疗。