小手术 大麻醉 该不该停手术 麻醉医生的痛点

散落在天涯

     我想我们做麻醉工作的，常常会遇到各种奇葩情况，自己最抓狂的就是明明病人术前检查有点小问题，但外科大夫还是会说：就个小手术，取个小内固定 不要停手术啦 ，手术很快的~~~~~真是疯掉了   这样的情况 你们怎么办？
       今天  我就遇到这个情况   
        患者  ，刘某，男，67岁 ，十个月前行左锁骨骨折切开复位内固定术，现来去除内固定。既往体健，否认有肝炎,结核，伤寒病史。无高血压史，、等    骨科检查正常。术前心电图检查示：心肌供血不足，左心室肥大。手术两天前内科会诊建议术前用复方丹森滴丸，钾镁极化液治疗 同时诊断可耐受该手术。其余检查均正常，病人身体素质可（在家干农活）。
          病人早上11时步入病室，遂行心电监护，吸氧，血压136|96mmHg,心率100次每分，血氧98…%，心电图示偶发室早，外科大夫说手术很快的，打麻醉吧 ，我决定让病人休息下，再观察会，10分频发室早，出现室早二联律，问病人是否紧张或不舒服，病人回答不紧张，没有什么不适，遂叫内科主任来会诊，两分钟后内科主任进来，看心电图给出的结论是心电图呈RnoT型室早，比较危险。紧接着给予病人的处理是，缓慢静推50mg利多卡因，推完后有所好转，五分钟后又出现室早二联律，遂将10%葡萄糖注射液里加150mg利多卡因，缓慢静滴，送回病房    ，这样的手术 ，你们是停呢还是要给麻醉呢                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             

散落在天涯

前辈   请教啦

散落在天涯

这是当时的监测

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hy563300

看心情了，心情好就来个臂丛，心情不好就爱咋的就咋的。

二轮代步

手术肯定要停，否则术中心脏停跳就麻烦了。

Naci...

只能说内科的水平太次，
能不能耐受手术，不是内科说了算，
如果术前发现心肌缺血，术前为什么不做个心脏彩超，做个24小时holter？？？
根据结果再去决定有必要做冠脉造影。
麻醉科要术前评估下患者的心功能，这患者术前心功能如何呢？？？

380538887

个人觉得还是先把手术停了 在做个全面的心血管方面的检查 ，在保证病人安全的同时 也在保护自己

YWL亚平宁的蓝

同意楼上两位说法。我们这心内科会诊，只要有ECG哪怕一点异常，基本都建议外科做UCG，DCG,搞得外科术前一天的话，都不敢请心内科会诊了，也不能怪他们，现在只要有点异常都回去请会诊，那么多病人，内科为了保险，只能这样干了。

锥。醉

老实说，从图上个人感觉心律失常并没有影响到血流动力学，脉率是比较正常。结合患者平时的活动度（心功能应该在二级），所以我觉得可以上麻醉。当然，最好是臂丛加个颈浅丛。

weixiao0401

R on T室性早搏是一种危险的室早，易诱发实行心动过速、心室颤动，要高度重视

XIONGZHI

锁骨取内固定是小手术，病人没有临床症状，血液动力学稳定，颈丛麻醉可以满足手术。室早二联律是否考虑有其他原因。要权衡利弊在决定是否手术。

2815982055

室早一分钟大于6个一般就得处理，这个ECG的室早确实很提前，RonT容易室颤，建议停手术，内科治疗。

fanlili

锥。醉 发表于 2015-11-27 15:13

                               
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老实说，从图上个人感觉心律失常并没有影响到血流动力学，脉率是比较正常。结合患者平时的活动度（心功能应 ...

我比较赞同你的建议

t353685387

fuck. r. on t 了还敢做 真是不想混了 想把自己给搭进去呀！

迷乡

不能轻易停一台手术，但该停的必须要停，要坚持原则，生命只有一次，不能抱有侥幸心理！