硬膜外麻醉时剖宫产产妇寒战的预防及处理

dengguohua128

硬膜外麻醉时剖宫产产妇寒战的预防及处理

硬膜外麻醉后患者发生寒战较为常见，剖宫产的患者硬膜外麻醉后寒战的发生率更高，它使产妇耗氧量增加，重者可导致胎儿宫内窘迫。因此必须高度重视，给予妥善的预防及处理。

    1  原因及机制

1.1  麻醉患者散热增加 硬膜外阻滞后，阻滞区皮肤温度明显增加，而非阻滞区皮肤温度下降，同时鼓膜温度降低，当鼓膜温度下降幅度接近0.5℃时，则开始发生寒战，提示硬膜外麻醉后寒战与中心体温降低有密切关系。

1.2  麻醉患者产热增加 体温调节中枢为保持恒定的温度，主要通过骨骼肌收缩以增加热能的产生来加以调节。但阻滞区的骨骼肌已丧失收缩产热能力，只有非阻滞区的骨骼肌产生收缩，因此会出现寒战的现象。

1.3  环境温度过低 包括室内温度过低，皮肤用易挥发消毒剂（如75%乙醇）、且消毒面积过大，术中输注大量冷液体或温度较低的库存血，以及用大量的冷盐水反复冲洗腹腔等。

1.4  体温过高 见于合并急性感染的产妇。

1.5  热源反应 输液或输血导致的热源反应。

    2  预防及处理
2.1  麻醉前访视 手术前1天，到病房了解产妇的情况及 心理状态，给予必要的解释，包括硬膜外麻醉的可靠性、方式等。急症病人也要尽量多交流，减少产妇的恐惧感。

2.2  调整手术间温度湿度，减少机体散热 在秋冬及初春季节，气温偏低，术前术中保持体温很重要。手术间室温应保持在25℃左右，麻醉前要给产妇盖好被子，特别是进入产程有宫缩的产妇，往往是大汗淋漓，要注意给产妇擦汗保温。提醒术者尽量缩短皮肤消毒时间。手术间湿度应保持在40%～60%之间，以减少患者术中的蒸发散热。

2.3  输入预热液体 术中所输入的液体及冲洗腹腔所使用的液体应提前预热，以免不必要的热交换所引起的体热散失。术中所输库血也要进行适当预热。

2.4  术前及术中用药 术前应根据产妇具体情况给予镇静催眼药。术中给予镇静、镇痛联合用药，如哌替啶、曲马多、氟哌啶、安定、力月西等。

2.5  及时处理输血或输液反应 此类反应除寒战外，还有皮疹等临床表现，应认真细致观察并加以区别，及时给予抗过敏处理。

2.6  吸氧  寒战能使血糖升高，心率、心律也出现相应变化，耗氧量增加，如果氧供不足，就很容易出现低氧血症。这对产妇及胎儿十分不利，为避免此反应发生，术中应持续面罩给氧。

jpnk

剖宫产术中寒颤在冬春季节多发，如发生术中加用曲马多或东莨菪碱有较好的治疗效果。

lg198711

东莨菪碱没用过，，但是就酸效果好，，那么病人术后回去，，口干难受，，究竟是利大于比，，还是比大于利呢

我麻你醉呦

说的很好......目前的理论也就这么多了......

ybrwww

总结的很好，谢谢了。不过在我们医院，产科医生认为患者寒战的时候要使用地塞米松，而我则是给哌替啶50mg，她们还以为我给哌替啶是为了镇痛……现在为止，她们还不知道术中非发热性的寒战用何药物来控制，只知道氟美松。

xiaobai82725

我用哌替啶50毫克加佛哌啶2.5毫克混合入壶效果不错

t_sh_oooo

听说曲马多不错，有机会试试。

风雨飞扬

取孩子前用杜冷丁能行吗？很易通过胎盘抑制孩子呼吸吧