十分简单有用的动脉血气分析三步法

华西小卒

　　简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？
具体方法如下：
第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。
第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。
第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。 例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低2×0.08）。
如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。

实例
例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。
分析：
第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。
第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。
第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。
结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。
例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。
分析：
第一步，PH值小于7.35，提示为酸中毒。
第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。
第三步，PCO2增加30mmHg，PH值应降低3×0.08（±0.02）即为7.16±0.02，而该病人的实际PH值恰好为7.16。
结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。
例3：病人的PH值为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。
分析：
第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。
第二步，PCO2和PH值同向改变，表明为代谢性。
第三步，不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。
结论：此病人为代谢性碱中毒。
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出自《急诊心脏病学》，主编：黄元铸、胡大一
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　　抛砖引玉，希望大家谈谈学习分析的心得体会

chenquanjinyi

我也同意12楼主的看法，况且我们的教科书上也是这样说的

fengno1

对于PH值正常的酸碱失衡的判断就不适用了！

安子尘

我一般看BE的值来判断代谢性酸/碱中毒

zxaning

动脉血气分析不仅能说明酸碱血症的问题，还有好多，电解质，肺通气，肺换气等等，但是似乎很少有人关注

fengno1

很不错的简单思路，有利于在立即判断立即处理

FZG

学习了，非常实用，简单明了。谢谢楼主！

tiaotiaoshe

不错，不过实际工作中没有这么简单，只有理论联系实际，具体问题具体分析

gdfshfiona

看血气还要结合吸入氧浓度来看，这里没有考虑到这个因素。前提是吸入空气吗？

李任

例子pH7.31,PaCO2=30mmHg,BE==8mmol\L,
单纯PaCO2=30mmHg而言应是碱
单纯BE==8mmol\L而言应是碱
pH7.31酸，那这血气好像有误了
如“=”是“—”又当别论

hgm002

很好，简单明了，非常实用，谢谢分享

xiangrikui

非常适用，简单明了，谢谢楼主。

hjy826826

谢谢楼主，非常需要这些好记实用的知识；

wmh111

太感谢楼主了，真是好东西！对我在临床工作帮助很大的！

xintao0719

very  good

shaohaisheng

楼主说的太简单了。
例如：
     PH值为7.25，PCO2为40mmHg，PO2为80mmHg。
该怎么分析？