急救惊魂——致命腹痛

feiniao99

我想了很久，仍然不知道这个标题该怎样命名，因为这一件事情，表面上异常的平静，而背后却杀机重重，虽然处理还算及时到位。虽然过去很久，但现在回想起来，在心中的只是一阵阵的后怕，因为这件事情，完全是凭着我自己的直觉发现的！好在及时，如果我那时睡熟了，或是听到外面的动静不起床的话，后果将不堪设想！一条人命有可能终结。
虽然患者得到了及时的手术，最终痊愈出院，可是，我想来想去，还是用了致命两字，因为确实是很凶险，如果没有我的出现，患者可能终将不治，在有些时候，医生的医疗经验是胜过一切的！下面的故事，我只想告诉大家，在医疗过程中，医生的经验有多么的重要，在任何时候都要实事求是，不要教条，主观主义。那样的结果，很可能就是一个生命从你手中慢慢的溜走。
那次我值夜出诊班，值主班的是一位刚毕业不久的研究生，大家不要怀疑有没有行医资格，早就取得了，只是他学的专业和急诊相差远了一点而已！不过工作起来不急不慢，在我看来，还可以，只是临床经验欠缺一点而已！
前半夜居然一趟诊都没有出。十二点多了，有点困，我想，还是先躺下休息吧，后半夜还不知道会有什么事情发生那？刚躺下一会，外面变一阵骚乱，我想先让主班去处理吧！虽然这样想，但自己还是不能平静下来，哎！这是在急诊养成的习惯，呵呵，算了，还是不睡了，起来看看发生什么事情了吧！
患者已躺在了观察室的床上，为一个三十多岁的女性患者，主班医生问诊已完成，患者丈夫及本人都想在急诊科留观，不想住院。主班医生就准备留观病人给与输液解痉止痛治疗，我一问才知，是从妇产科转过来的患者，一周前做过人流刮宫手术，今夜睡觉过程中突然腹痛，就来到了我院妇产科，没有直接到急诊，人世间的事情有的时候真的都是巧合，或者说是命运，巧的是妇产科的值班医生也是一个刚上班不久的住院医！经验也有点欠缺，给患者做了常规的妇科检查，并做了腹穿，为抽出不凝血，查血常规完全正常，表面上诊疗常规没有任何问题，排除了腹腔出血的可能性，于是值班医生就做了一个决定，去急诊科留观！
我拿着血常规的结果，看了看，真的是正常的，可一看病人，我就立即推翻了实验室检查的结果，患者血压还可以，但面色口唇苍白，睑结膜苍白！这是贫血的表现，化验结果怎么是正常的呢？我立即警觉起来，问患者的丈夫：“你妻子的脸以前就是这么苍白吗？”“不是的啊，今天晚上肚子疼后才这样的，可能是疼的了吧，”患者丈夫不解的看着我，可能不知道我问题的意思，“一星期前作刮宫的时候，刮出来絮絮状的东西没有，当时医生告诉你了吗？”其实我指的是绒毛膜。在做刮宫的时候，如果刮出这些东西，就说明刮成功了，当然在这个时候，我如果问跟专业的东西，估计患者及家属是听不懂的，“没有啊，我们是在一个小诊所里刮的宫，当时医生说什么也没有刮出来啊，”我又问：“做B超没有啊，当时？”“没有，想省点钱，就没有做，”患者回答。“一切都明白了。”我对主班帅哥说，“你说是宫外孕，不会吧。”帅哥有点诧异的看着我说。
这时候，值班护士已经把水扎上了。患者的血压还可以，腹部也不是那么痛了，我心中稍稍的平静了一点，在次急查血常规，我坚定的对帅哥说！我简短的向家属及患者交代了病情，以及我考虑的可能诊断，有腹腔出血的可能性，如果诊断成立，需立即手术，不然将有生命危险，患者及家属看着我凝重的表情，同意了我再查血常规的要求，护士麻利的抽出了血。
五分钟后结果出来了，血红蛋白一下子掉到了70g／l，已出现贫血表现，我对家属说需要立即手术，宫外孕可能性极大，一看到这个结果，家属及患者都积极了起来，没有给妇产科打电话通知，直接推入病房，准备手术，妇产科值班医生一看到着两个结果。有点不知所措了，立即打电话通知了上级医师，估计这个时候，她考虑的和我应该是一样的。结果这个患者腹腔出血有1500ml之多，宫外孕破裂出血。
最终患者是得救了，也没有耽误病情，后来我想，如果我不起来的话，患者在急诊输液留观不知道会是什么样子，我也不敢想！这是一个典型的从临床经验出发最终确诊的病例。自始至终，我都没有摸患者的肚子，我知道她不一定很痛，没有意义的，我只是凭着视诊的经验和详细的问诊并结合实验室检查得出了患者的可能病因，而且是唯一的病因，从这个病人来看，在任何时候，作为医生的我们在诊断过程中都应该踏踏实实，一步一个脚印的走下去。千万不能太过教条，太过武断。妇产科医生的初次诊疗过程没有任何的问题，可能在那个时候，患者的出血并不多，血常规是正常的！腹穿没有抽出不凝血，于是就轻易的排除了腹腔出血的诊断，她可能也询问了病史，知道患者在一周前做过人流手术，但她恰恰忽视了一点，B超的结果，在她的脑海中可能以为，既然做手术，术前肯定做了B超!就这个患者来说。她所忽视的恰恰是最最重要的病史！没有了排除宫外孕的直接证据，在其他证据不足的情况下，第一次的误诊便轻松的发生了。来到急诊科后，如果不是我这个老油条的出现。我想误诊将持续下去，因为这个病人真的是太特别了！如果发展下去的话，后果估计不用多说，患者很可能最终走向死亡。
第二天晨会交班，谈到这件事情，老板没有太多的评论，只说了一句话：“这就是急诊老油条和低年资住院医生的区别。”

御风行者

医生的付出与其所得到的待遇实在太不相称！医院的财政收入到底都花到哪儿去了？？？？？？？

御风行者

看完了楼上几个贴子，脖子凉飕飕的。向楼主feiniao99致以最崇高的敬意！

ggniu

当年刚毕业，一个兄弟在消化科头次单独值夜班，把我叫去壮胆。那个夏天正流行霍乱。
晚上来个将尽40岁的女患者，有点肚子疼，问病史说吃过不洁食物，拉了几次肚子，水样便。查血常规尚正常。便常规好像没看不出来是不是霍乱。给解痉补点液给点庆大。过了一个小时患者肚子还疼，虽然疼得不厉害，而且血压越来越难以维持，找普外会诊查了一圈说排除普外疾病，找妇科会诊连查体带穿刺的也没鼓捣出什么异常，说基本排除妇科疾病，观察，随诊。我俩就有点蒙，一边灌液体一边给主任打电话，主任听说普外和妇科都会诊了就让我们对症支持观察。结果两个初出茅庐的小子一宿没睡觉净在那里灌液体了。一边灌，一边胆战心惊的怀疑患者是不是霍乱，因为只有霍乱的腹泻能导致休克。当时经验不足，没想到复查血常规。就这样对付了一宿，病人血压勉强维持。两个新丁熬成了两个熊猫眼，心慌慌的。早上主任来就像看到救星，没交班就直接把主任拖去查房，主任看见病人吓了一跳，问了问病史立刻指示马上叫普外妇科急会诊。这次后穹窿穿出血来了。立马上台，打开一看一肚子血，宫外孕破裂！
从那以后一碰见肚子疼的女患，脑袋里首先蹦出三大字：宫外孕！

陈济堂

以前还试过有分娩后发生宫外孕破裂的呢，因为一个在子宫内一个在输卵管！

柳叶刀007

这样的事我碰到过，不过不是我看的那时我还是实习生，在内科实习，来了一个妇女，腹痛，门内收入内科，内科住院医认为是阑尾炎，请外科会诊，这个外科医生到内科，看了一下眼睑和舌头，叫我快去喊妇产科医生，并把病人抬上担架往手术室送，结果不言而喻。

xiawolf

看完这个帖子真的为我老了之后的疾病担心，基本上我每个帖子都有这个担心，随着我们医疗设备的不断更新，现在的医生过多的依赖仪器了，你这个患者复查血常规还是可能正常，因为血细胞是等比例损失，除非你已经大量补液了，还有就是，这个不是靠的什么经验，是靠的查体，而且你也确实是老油条，你也没有查体，视触扣听是一个医生的基本功啊。

feiniao99

呵呵，我是搞急诊危重医学的，受朋友所托，今日吧博客中的文章以帖子的形式贴过来，希望对大家有用！我的博客地址是：http://www.dxyer.cn/feiniao99/index.htm，欢迎大家前去浏览，早几天，看到我的一篇文章，不知道是哪个战友把它贴了过来，呵呵，首先我表明没有责怪他的意思，只是应该给我说一声啊！呵呵！希望以后与大家能够相互学习，相互进取！