胸痛伴大汗20分钟，血压正常听不到心音！！！！

feiniao99 · 发表于 2009-9-5 22:03:39

患者，男，62岁，以“胸疼伴大汗心悸20分钟。”为主诉急诊科就诊！20分钟前，患者无明显诱因出现胸骨后疼痛，伴大汗，心悸，既往有相似症状发作史，三年来共发作三次，无规律！当时考虑低血糖，应用高糖后缓解，来诊时已自服高糖100ml，胸疼出汗症状已明显缓解！给与吸氧，心电图检查无异常发现，各个导联T波及ST段均正常，指尖血糖：8.9mmol每升，查体：血压110--70mmhg，脉搏70次每分！神志清楚，瞳孔等大瞪圆对光灵敏，口唇略苍白，双肺部呼吸音粗，未闻及罗音，心前区无异常搏动，奇怪的是心脏听诊各个瓣膜听诊区均听不到心音，在胸骨左缘第三四肋间可闻及非常微弱的心音，心脏相对浊音界正常！颈静脉无怒张，肝脏不到，双下肢无水肿，腹部和神经系统无异常发现，再次追问病史，患者既往身体较差，间断低热20年，每年发作1---2次，在当地诊所按感冒处理后，均缓解！近一年来活动能力明显下降，活动后即有气短症状！无高血压病史！无过敏史，无外伤手术史，无输血献血史！
处理：住院检查治疗！明确病因！
目前仍在治疗中，已有部分检查结果，但暂时还是无法明确病因！
请教：？1，这个患者首先考虑什么疾病？2，心音遥远见于那些疾病？有什么伴随的症状？ 3,这个病人的症状是不是一个不常见病因的常见症状呢？

lzdb00 · 发表于 2009-9-5 22:12:52

心包炎可致心音遥远，心电图有无低电压

lzdb00 · 发表于 2009-9-5 22:17:08

补充一下有无结核史？

红砖头 · 发表于 2009-9-5 22:40:07

1，这个患者首先考虑什么疾病？
“胸骨后疼痛，伴大汗，心悸”“脏听诊各个瓣膜听诊区均听不到心音，在胸骨左缘第三四肋间可闻及非常微弱的心音”还是要考虑是心脏循环方面的原因。既然心电图没有异常，可以考虑心脏彩超、心肌酶谱等辅助检查帮助诊断。

2，心音遥远见于那些疾病？有什么伴随的症状？
【心包填塞】患者常呈急性病容、面色苍白、出汗、呼吸急促，喜采取前倾坐位。体检颈静脉怒张常见，偶有Kussmaul征。心脏体征有心尖搏动减弱或消失。心界向两侧增大，相对浊音界消失。
【缩窄性心包炎】体征有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmaul征。患者腹水常较皮下水肿出现得早且明显得多，这与一般心力衰竭中所见者相反。产生这种现象的机制尚未肯定，可能与心包的局部缩窄累及肝静脉的回流以及与静脉压长期持续升高有关。心脏体检可发现：心尖搏动不明显，心浊音界不增大，心音减低，通常无杂音，可闻及心包叩击音。
【甲状腺功能减退性心脏病】病人一般都有明显的粘液性水肿体征。心音低远，心尖搏动弥散而微弱、心动徐缓、血压和脉压正常。臂至肺和臂至舌的循环时间均延长。还可有水肿和胸腔积液体征。
慢性肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病(代偿期)
心包填塞
气胸
慢性阻塞性肺病
甲状腺功能减退性心脏病
急性心包炎
缩窄性心包炎
输血后循环负荷过重
重度糖尿病脑病

cjc10 · 发表于 2009-9-5 23:11:05

支持红砖头的诊断，但是，心电图没问题并不能说明心脏没有问题。

171001513 · 发表于 2009-9-6 00:44:22

疾病应该还在心脏,可能是感冒诱发的心包炎,或心肌炎,可能伴有心包积液症状,做心彩超或可明确诊断

anvivi · 发表于 2009-9-11 09:04:10

个人认为这是不同的两个内容，胸痛是一个主症，查体发现心音遥远，可能是一个胸廓有问题的人，出现了急性心脏问题，还是先查胸CT及心超。

dou2000 · 发表于 2009-9-20 18:44:51

心电图有无低电压

as李鹏飞 · 发表于 2009-9-26 11:43:15

呵呵右边的听了吗不会是右位心啊

默人 · 发表于 2009-9-27 13:33:20

哦，心脏的检查是必要的

vnrigja679 · 发表于 2010-2-20 15:25:07

主动脉内膜剥离？

小麻将123 · 发表于 2018-8-19 18:40:10

心超，心肌酶排除一下。

love1120 · 发表于 2019-2-28 23:56:46

不知道完善相关检查后诊断是什么啊？

hanranbaobao · 发表于 2019-3-20 14:20:40

可考虑结核性心包炎

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