一例剖腹产麻醉分析

zh076 · 发表于 2016-2-27 18:26:11

昨天遇见一个剖腹产病人，26岁，体重110公斤左右，轻度子痫前期，孕38+6周二胎，背部肉特别多，松软，不太好穿刺，最后助手按着皮肤，腰2-3间隙，硬膜外针进入7厘米多，到达硬膜外，试负压，尚可。腰麻针置入后，未见脑脊液，考虑此病人不好穿刺，遂决定硬膜外，向上置管还算顺利，中间有一下不太好近。病人躺平之后，调床至左侧倾斜，试验剂量5毫升利多卡因，病人无不适，遂将6毫升1%的盐酸罗派卡因硬膜外推入，还没有到硬膜外的起效时间，病人就诉腿麻了，测平面，病人表示胸4也麻，然后头高脚低位，病人发困，头不清醒，喊之能应。瞳孔散大，心率维持在95左右，血压量的137/117，然后紧接着又量了一次血压，55/35，遂静脉给麻黄碱8mg，然后血压95/60那块儿。之后血压也掉过，没有之前那么低，给了麻黄碱之后可以维持。手术进展顺利，病人血压上来之后，再测平面，就说平面在胸8。穿刺前病人大概进了有300多毫升的生理盐水，麻醉完之后也调床至左倾了，但起效时间特别短。怀疑，是不是置管时误入蛛网膜下腔，病人术后未诉头痛。请大家帮忙分析分析，谢谢啦

我爱月亮 · 发表于 2018-7-9 22:05:52

肥胖患者的硬膜外腔可能更细，平面扩散的快。

麻醉新手^_^ · 发表于 2018-5-30 21:33:58

平面太高了！t10以上就会出现循环障碍

q254143418 · 发表于 2018-5-29 22:56:48

肥胖患者的硬膜外腔可能更细，平面扩散的快。

MaJun110 · 发表于 2018-5-19 23:43:35

硬膜外麻试验剂量一般利多卡因3ml，推注后观察5分钟，如无异常测一下平面再推罗哌卡因，在每次推药时要回吸看是否有血或液体吸出，以判断是否误入血管或蛛网膜下腔！不知道楼主是否有此步骤？

年轻麻醉 · 发表于 2018-5-18 17:41:38

仰卧位综合征，血压也会低，平面上升的快下降的也快，可不可能是广泛的硬膜外阻滞呢，你推罗哌的速度快不

研磨时光 · 发表于 2016-5-8 02:31:57

考虑还是硬膜下隙阻滞，注药压力大药物经蛛网膜部分渗透至蛛网膜下腔。剖宫产麻醉注药还是少量多次注药，勤测平面，注药压力不能过大，速度不能过快。

倪东梅 · 发表于 2016-5-7 21:25:12

会不会是病人太胖，在给了药后，因为腹内压太大110kg，硬膜外间隙变窄，平面高，加之仰卧位低血压所以出现上症状，新生儿取了以后，压迫没了，平面相应降低加之给了麻黄碱和输液等就平稳了

CDZJ1967 · 发表于 2016-5-7 19:45:45

虽然未见脑脊液，但也有可能己进入蛛网膜下腔，且留下穿孔，置入导管至硬膜外后注入局麻药要小量，测平面后再少量追加

77882330 · 发表于 2016-5-7 08:34:30

考虑进入硬脊膜下隙

13057105 · 发表于 2016-5-7 07:01:56

应该是在硬膜外，血压下降不排除仰卧位低血压综合征的一部分作用

微尘 · 发表于 2016-5-6 23:43:54

楼主应该换上一个间隙之后再打

微尘 · 发表于 2016-5-6 23:43:03

穿刺针已经穿破了硬脊膜，给药之后渗进去了

微尘 · 发表于 2016-5-6 23:41:52

应该是全脊麻

马儿不醉 · 发表于 2016-5-3 04:21:31

应该是药物通过腰麻针穿刺孔渗到蛛网膜下腔了

彩虹麻醉医 · 发表于 2016-5-3 00:01:35

你这就是高浓度罗哌引起的反应，好在剂量不太多。浓度高起效快，低血压，加上有点毒性反应，所以头不清醒

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