一个实习生的麻醉出科小结(ZT)

华西小卒

盼望着，盼望着，熬了2个月，终于出麻醉了。
    记得刚从胸外到麻醉的时候真是觉得到了天堂，不用写病历，吃饭还规律。后来才发现在麻醉科就是禁锢灵魂，以下将重点描述一下在麻科工作的利与弊。
    利:不用管病人，不用写病历，没有周末班，也没有夜班，每天有手术室提供的套餐，看台也就是打打麻单，调药，插管，打腰麻，看监护仪，没有太多技术含量，还可以自己带书去看，总的来说不是太忙。
    弊：当我在了一个月之后，终于发现我的身体和精神已经被禁锢了。每天就只有吃饭的时候可以去放一下风，其他时间就一直呆在那个十几平方米的手术室，寒风凛冽，周围很静，只听到监护仪数心率的嘀嘀声，没有人管你，就你一个人看台，实在处理不了就叫领导。一天天这样过去，很孤独，好像这个世界已经把你遗忘了。特别是其他台的人下午2点就走了，你却从早上7点多一直看到晚上8、9点甚至更晚，夜班都来了。你只是一个转科的，没有下午班会换你的，你就是一个人在战斗！
   在麻科，知道几点上班，却不会知道几点会下班，一直要到你的手术室没有接台，耗得是时间、是生命，总期盼手术能早点完，却在快完之时听到其他台的要接过来，让我幼小的心灵暴露在狂风暴雨之下，我忍！当手术排的多的时候，也没有期盼了，大不了到晚上10点，我就忍了，这时候其他台结束的早就帮着接一个，虽然7、8点下班心里也很高兴，这就是塞翁失马。
   在麻科，每天跟不同的领导，每个人用药习惯不一样，脾气也有好有坏，没事，你就忍着吧，百炼成钢。感谢麻醉科的老师们教会了我一些很基本的东西，让我现在扣面罩、插管、打腰麻都很熟练，并且会给一些常用的药。感谢一些老师愿意和我讨论一些具体的术中管理的问题，让我知道自己看的东西和实际用的并不完全一样。感谢麻醉科的制度磨练了我的心志，让我知道要牛靠自己。现在麻科有上下午班，但对象大多是二线，二线每天上班也就最多8小时，转科一线一直干到底，还有麻醉自己科的一线也有机会上下午班和有下午班接。上周不知道那里来的狗屎运竟然上了一个下午班，还有一次下午班来换我，真是深深的把我感动了。麻醉科大多数老师人都很好，如果你干到很晚，他只看一个台的时候也会放你先回去，虽然也到8点多，但总比10点强。当然也不除外有的二线在办公室休息，让你一个人10点下班的情况。同时感谢很多带过我的老师对我工作的肯定，确实可以鼓励我好好学习，天天向上。   
    以下是本人转麻醉的经验，可以给大家参考一下：
    1、麻醉前准备：要做术前访视，要看一下病人的各项化验指标，有无异常，问一下既往病史，做ASA分级，同时签同意书（双签字）。记住一定要问身高体重，麻醉之后他就不能告诉你了。准备药物、器械等，一般手术都可以用普通气管导管，但甲状腺、侧卧位或俯卧位铺巾后不能看见头的最好用加强气管导管，男性用8#，女性用7.5#管，小孩看年龄。一定要检查呼吸机工作是否正常，全麻的记得换钠石灰，加满醚，病人到手术室先上监测。
    2、麻醉过程：一般镇痛、肌松、镇静催眠药一起用，先诱导，然后在喉镜直视下插管，看不到声门可以用手压一下甲状软骨和环状软骨，一般插管深度男性22-24cm，女性20-22cm，之后听一下双肺呼吸音是否对称，如果一边强一些可能是插到支气管了，可以把管往外拔一些。检查无误后接上呼吸机，用吸入麻醉维持，或者用静脉泵也可以。关于肌松，一般诱导时用50mg爱可松，可以维持40min左右，之后可以按公斤体重给卡肌宁，一般一次给10-25mg，可以维持35min左右，如果静脉泵维持就不用间断给药这么麻烦了，记得手术结束前半小时停肌松药，缝到皮下时停醚或异丙酚，快缝完皮时停瑞芬太尼。还应该问病人要不要镇痛泵，要的话就打8884（限本院）配一个。
    如果是腰麻，穿刺时一定要注意层次感，多做几次就会了。一定要看普鲁卡因皮试结果，阳性用利多卡因。如果手术时间长做硬膜外置管。
    3、术中：注意呼吸、血压、心率、血氧饱和度、出入量等。一般潮气量8ml/kg,min,频率12-14次/分，气腹的病人呼气末CO2高，可加大潮气量和呼吸频率。血压可维持在正常低值，可减少出血，太高或太低先找原因，如果是因为循环容量减少则快速补液，其他的可用麻黄素5-10mg升压，亚宁定10mg或更多降压。心率低于50可用阿托品5-10mg加快心率（青光眼患者禁用），心动过快可以用爱络20mg。
    4、术后：全麻病人一般回麻醉恢复室，如果是最后一台则等病人清醒后送其回病房。拔管时要病人有自主呼吸，意识清醒。记得吸痰，如果呕吐，用欧倍4-8mg。送回病房后要等监测上心电、血压、血氧饱和度之后才能离开。
    5、其他：经常看一下监护数据，及时处理问题，不会就叫二线，没有什么丢人的。有空时可以看一下自己带的书，写麻单的电脑里有现代麻醉学可以看，多学点东西总是好的。当然，还可以看手术！
    今天，当我走出手术室的时候，我深深的吸了口气，又走过一段，也算是历练！
(我的博客我做主-搜狐博客)

稻香

楼主那个阿托品剂量错了吧。应该是0。5－1毫克，

桃子小麻虾

“看台也就是打打麻单，调药，插管，打腰麻，看监护仪，没有太多技术含量”
这只是风平浪静的表面现象，麻醉风险无处不在，他要求脑袋的清醒，随机应变的能力还有基础和专业知识的掌握，真的没那么简单~

lili12099

华西这哪里打腰麻啊,我几乎都没有看到过

花叶子

不错嘛，建议以后做麻醉。我那时科没那么高悟性。那时候腰麻打不进，还哭过呢。硬外打不进，一头汗。只要喜欢，好好带。会成才。

半夜注册多辛苦

轮转两个月能有这番感受很不错，至少说明上班认真负责。

anshifeng

我只想说既然楼上的各位大侠 说的都那么中的，那能告诉我麻醉的本质 和 它的日常工作吗？
我是一个刚开始实习一周的医学生，我很想学麻醉  但是 我现在很迷茫 不知道从何开始，从哪里开始了解麻醉，谁能帮帮我！！！

mstl

麻醉的操作只是皮毛，入门当然容易了，管理，评估，危重病人的处理，那才是内功。没有十年，我都不敢说自己是麻醉医师。

China

回复 1# 华西小卒


    感悟很深，虚心学习，大有作为。:hug:

wuduwen

麻醉有四个境界，你这只是初识麻醉，下一个境界是做什么麻醉都害怕