HTK液小知识

静默 · 发表于 2016-4-15 02:43:41

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2016-4-15 02:41 上传

HTK液小知识

来源：体外循环青年论坛 2014-10-13 作者：张蔚

HTK液的配方和规格 HTK是一种脏器保护液，因含有组氨酸（Histidine）、色氨酸（Tryptophane）和酮戊二酸（Ketoglutarate）成分，因此取其首字母称为HTK液。又因其注册商标为“CUSTODIOL”，因此也称为“康斯特液”。它既可用于心脏术中的心肌保护，也可用于移植的心、肾、肝、胰脏器的供体保护。HTK液基本成份是一种电解质混合液，所含钠、钾、钙与细胞内水平相仿，在心肌保护中，属于细胞内液型心脏麻痹液。

主要特点HTK液是通过清除细胞外钠和钙使细胞功能失活而发挥作用。钾离子浓度为9mmol/L，低钾可以避免高浓度钾对心肌及冠状动脉内皮的损伤。细胞外间隙应用组氨酸/盐酸组氨酸强缓冲对，在广泛的温度范围内有强大的缓冲能力，使糖酵解顺利进行保证心肌的ATP水平，可延长对缺血的耐受。色氨酸增强膜的稳定和完整性，可避免微循环通透性增加，减轻心肌水肿。Alpha-酮戊二酸在诱导心脏麻痹和复跳的过程起着含氧获能的促进作用，增加自动复跳率。HTK液本身需要低温保存，灌注后可以减少脏器代谢，但其效果并不受温度影响。心脏长时间缺血耐受，避免反复灌注对外科操作的影响。HTK液的心肌保护原理显著特点是“平衡作用”它能使血管腔隙和组织腔隙得到完全的灌注。为实现“平衡灌注”有赖于HTK液灌注的时间、容量和压力。在灌注过程中，HTK液应保持在5～8摄氏度。

灌注时间因为电解质在血液中和HTK液中的浓度不同，所以不同电解质达到平衡所需的时间是不同的。钠平衡需要至少5分钟，钾平衡需要3分钟，温度平衡需要2~4分钟，氧代谢平衡需要5～7分钟。因此，HTK心肌保护液灌注时需要的时间比较长，应维持在6～8分钟。

灌注压力在灌注HTK液时，初始灌注压应和主动脉根部压力相当使心脏停跳，时间为1～2min，然后压力减为初始压力的一半继续灌注直至总量结束。儿童通常起始压力为80～90mmHg（110～120cmH2O），停跳后减为30～40mmHg（40～50cmH2O）；成人起始压力为100～110mmHg（140～150 cmH2O），停跳后减为40～50 mmHg（50～70 cmH2O）。可以通过重力或是停跳液泵来灌注HTK液，通过泵来灌注压力可靠，灌注比较均匀。全过程控制在6～8分钟内均匀灌入。

灌注量通常为1ml/min/g（心肌重量），成人心肌重量为体重的0.5%，儿童为0.6%。通常一次灌注可维持180min。如果有心电活动才需要再次灌注，灌注量为上述维持阶段灌注压力下灌注至心电活动消失，通常为3min左右。上海儿童医学中心的经验为：心肌需要HTK液的量是心脏重量的2～3倍，所以相对其他保护液用量较大。儿童约为30～50ml/kg，成人无论体重大小，建议一次1500～2000ml，最多不超过2000ml。

由于HTK心肌保护液有极高的复跳率，在阻断过程中，务必保持左心减压的效果良好。否则在短时间内会出现心电活动。青紫性病人侧枝比较丰富，也会有这样的情况。可以适当延长灌注的时间或者进行第二次灌注。由于HTK心肌保护液是低钠低钙的液体，大量回收会造成低钙低钠血症，所以在儿童手术中应避免吸回。尤其10kg以下的小婴儿一定要将保护液吸走，避免钠钙浓度紊乱和急性稀释。如果不可避免吸回，应及时监测钙钠离子水平，并做相应的补充。HTK液的储存条件为2～15摄氏度冷藏。

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007 · 发表于 2016-4-15 11:50:05

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