困难插管一例

gyyini · 发表于 2016-5-26 21:39:14

男性，65岁，175cm，术前诊断：左斜疝，右附睾结节。满嘴假牙，吸烟史，慢支肺气肿。余检查可。
入室舒芬，丙泊酚，维库诱导，肌松剂起效后，发现右侧回盲部有肿块隆起。
主刀再次触诊，我忙着插管，常规可视（disposcope）,发现很多痰，就稍微吸引了下，可见会厌耷拉着，可视看不见声门，怎么调整角度都挑不起会厌，
主任说他来，然后3次下来没有暴露声门
继续做呼吸，主任说他明视下看一下，结果是什么也看不见，盲插也没进，
我提议：喉罩吧。就拿了5号，顺利置入，呼末二氧化碳有点高，稍微处理了下
但是患者是明显的回盲部占位，是要插胃管的，喉罩下了胃管就没插，术者说大概3-4个小时，术者冰冻加各种切、根治
这个病例呢，如果是我本人一个人在场，肯定有人说我经验不足，但是这个病人目测不存在任何的插管困难，而且我们主任是阜外医院进修的教授级别的。当他插了几次下来，才有人意识到这个是个正真的困难气道，出去安全第一的考虑，还是先放了喉罩。是不是该提醒我们在情况不明的情况下先用点短效的肌松剂，待病人清醒后再行清醒的纤支镜引导的气管插管。。。。然而这个经验怎么积累呢。这个病例还是有点后怕

heyumingxyxy · 发表于 2016-6-3 22:04:36

tyh111888 发表于 2016-5-28 20:54
要有多种器具设备和方法，从病例描述中没有视频、图片资料来看，说明贵科对气道问题还可有提升空间。

这东西好啊，让我们头头和领导说说进一套，可他嫌贵，还说困难插管的失败的太少了，忽略不计，无语啊！近五年来遇到俩插管失败，停手术，清醒后送回病房的！真羡慕你们啊！

zhoubirds · 发表于 2016-6-1 20:05:31

今天全麻插管也插了两次难受啊

fanpa · 发表于 2016-5-31 22:12:38

现在处理困难气道的工具很多，大多可视的都很有用
其实讲实话，只要不是保胃的病人，面罩通气顺畅的话，遇到困难气道都不要慌，病人不会死于插不上管，只会死于通不了气。
自己插管2-3次都不得的话，马上呼叫支援！不管是上级在旁边还是住院医，哪怕是研究生、实习生都能帮上你的忙
接着就是根据气道困难程度看选用什么工具了，总会有用得上的

13513558116 · 发表于 2016-5-30 14:06:56

杠杆喉镜是个不错的选择。

zglms · 发表于 2016-5-30 11:32:41

会厌后肯定是声门。会厌耷拉着，一种可能是镜片放深了，二可能是病人甲颏间距很短致喉位置高，三可能会厌有问题。反复处理了为什么不上纤支镜呢？纤支镜可不只用于清醒插管。

zyofxhx · 发表于 2016-5-30 00:15:24

术前没有正确评估气道插管难度，纤维可视喉镜有用武之地！

jsz929 · 发表于 2016-5-29 10:05:58

gyyini 发表于 2016-5-28 22:56

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这种方法主任试了，然而没用

如果不行，把导管折得更弯，再试试

tyh111888 · 发表于 2016-5-29 00:07:23

在disposcope的插管过程中有时痰液会造成很大困惑，但这些痰液有相对的多和绝对多之分，出现的时间与你事先处理、插管操作等又有很大关系

tyh111888 · 发表于 2016-5-28 23:52:52

当只看得到会厌一部分时与大小合适的普通喉镜配合使用也是一个可能会峰回路转的选项之一

tyh111888 · 发表于 2016-5-28 23:45:39

在使用过程中就必须扬长避短

tyh111888 · 发表于 2016-5-28 23:43:46

本帖最后由 tyh111888 于 2016-5-29 00:12 编辑

disposcope的一个特点是偏软，既是优点也是致命伤（就此打住回归学术）

tyh111888 · 发表于 2016-5-28 23:39:58

病人的生命和一辈子的辛苦积蓄也不能被某些顶着主任医师教授主治光环的却只满足于住院医的给糟蹋了

gyyini · 发表于 2016-5-28 23:33:57

tyh111888 发表于 2016-5-28 23:28

登录/注册后可看大图

世上没有万能的！只有你自己把你家老大看成是万能之神，他失败了然后全世界就都解决不了的......

有人就是拿着主治的钱操着院长的心……

tyh111888 · 发表于 2016-5-28 23:28:12

gyyini 发表于 2016-5-28 23:22
一切问题解决就是，插不进就找那万能工程师，oh yeah

世上没有万能的！只有你自己把你家老大看成是万能之神，他失败了然后全世界就都解决不了的......

tyh111888 · 发表于 2016-5-28 23:23:53

gyyini 发表于 2016-5-28 23:19
没有人说那是公益

那只是你的眼里，不能代表别的人，也不能代表这个国家内雷锋消失了……

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