困难插管一例

gyyini · 发表于 2016-5-26 21:39:14

男性，65岁，175cm，术前诊断：左斜疝，右附睾结节。满嘴假牙，吸烟史，慢支肺气肿。余检查可。
入室舒芬，丙泊酚，维库诱导，肌松剂起效后，发现右侧回盲部有肿块隆起。
主刀再次触诊，我忙着插管，常规可视（disposcope）,发现很多痰，就稍微吸引了下，可见会厌耷拉着，可视看不见声门，怎么调整角度都挑不起会厌，
主任说他来，然后3次下来没有暴露声门
继续做呼吸，主任说他明视下看一下，结果是什么也看不见，盲插也没进，
我提议：喉罩吧。就拿了5号，顺利置入，呼末二氧化碳有点高，稍微处理了下
但是患者是明显的回盲部占位，是要插胃管的，喉罩下了胃管就没插，术者说大概3-4个小时，术者冰冻加各种切、根治
这个病例呢，如果是我本人一个人在场，肯定有人说我经验不足，但是这个病人目测不存在任何的插管困难，而且我们主任是阜外医院进修的教授级别的。当他插了几次下来，才有人意识到这个是个正真的困难气道，出去安全第一的考虑，还是先放了喉罩。是不是该提醒我们在情况不明的情况下先用点短效的肌松剂，待病人清醒后再行清醒的纤支镜引导的气管插管。。。。然而这个经验怎么积累呢。这个病例还是有点后怕

胡自和 · 发表于 2016-5-27 09:39:14

干嘛不用椎管内麻醉？慢支并肺部有感染者上全麻，术后要注意肺功能的维护。

CDZJ1967 · 发表于 2016-5-27 11:34:28

麻醉前常规行气道评估否？麻醉计划有无替代方案？

炉石传说 · 发表于 2016-5-27 16:03:42

可以尝试下光棒，有奇效

sqhhy · 发表于 2016-5-27 17:53:58

病人情况可，做个腰麻，平面胸10以下，要比全麻安全的多

sqhhy · 发表于 2016-5-27 17:55:04

这情况可视喉镜应该有用武之地。

hy563300 · 发表于 2016-5-28 10:25:57

会厌能见的话应该是有机会插上的啊

tyh111888 · 发表于 2016-5-28 20:54:31

本帖最后由 tyh111888 于 2016-5-29 07:25 编辑

要有多种器具设备和方法，从病例描述中没有视频、图片资料来看，说明贵科对气道问题还可有提升空间。

jsz929 · 发表于 2016-5-28 20:54:38

能看见会厌一般都能插进的，也可以从喉罩放导引管，然后插入气管导管

tyh111888 · 发表于 2016-5-28 21:11:30

本帖最后由 tyh111888 于 2016-5-28 21:17 编辑

disposcope的使用方法有很多讲究的，不是说有了这个人人马上都会用，从上面的回复看很多人不了解，不熟悉它

tyh111888 · 发表于 2016-5-28 21:13:05

本帖最后由 tyh111888 于 2016-5-28 21:37 编辑

上面是其官方网站上的图片，有没有看出什么问题？

gyyini · 发表于 2016-5-28 22:35:57

tyh111888 发表于 2016-5-28 20:54

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要有多种器具设备和方法，从病例描述中没有视频、图片资料来看，说明贵科对气道问题还可有提升空间。

我们科日本纤支镜，可视，光棒都有，主任都搞不进啊。还有时间拍照，肯定被他批评……

gyyini · 发表于 2016-5-28 22:36:36

jsz929 发表于 2016-5-28 20:54

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能看见会厌一般都能插进的，也可以从喉罩放导引管，然后插入气管导管

挑不起来啊，只是看见耷拉

gyyini · 发表于 2016-5-28 22:39:09

tyh111888 发表于 2016-5-28 21:13

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上面是其官方网站上的图片，有没有看出什么问题？

弧度不行，气囊饱满，头部过了侧孔。我们常规用，人人很熟练，比如粘膜下剥离术肌松很少时，熟练置入，那时声门还在活动呢。不存在不熟悉设备的问题

tyh111888 · 发表于 2016-5-28 22:44:04

gyyini 发表于 2016-5-28 22:35
我们科日本纤支镜，可视，光棒都有，主任都搞不进啊。还有时间拍照，肯定被他批评……

图片视频有事前、事中、事后的......

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