外伤术中管理 请指正

夜箜

患者 男  53岁 外伤4小时入院 诊断1，右侧股骨及胫腓骨开放性骨折2，失血性休克  入院血压无法测及，意识模糊。急诊入室。血压59丿30  心率135  血氧81  开2条静脉通道 一瓶羟乙基  一瓶盐水   全麻 诱导 舒芬太尼10ug  顺阿曲库铵8mg 依托咪酯5mg  气管插管顺利  补液2000ml  输血400ml 后 血压 110丿60 并维持其左右  没有给予吸入及泵入维持 维持方法 延时给顺阿曲库铵 入室到出室用时4.5小时  共计补液3800ml 输血800ml  手中出血1000ml  尿量70ml  术中有给速尿的  拔管前血压降至 60丿30   到送回病房 血压最高66丿40  有给多吧那的  拔管送的   主要问题 最后血压为什么降这么多    应该怎么处理  

夜箜

fanhua 发表于 2016-7-15 13:32

                               
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四个多小时，液体2000？术前血压还测不到？能血压好吗

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fanhua

四个多小时，液体2000？术前血压还测不到？能血压好吗

390155483

我没遇到过那么重的病人，主要120不送我们医院，我个人觉得不应该用速尿或者少用。入院血压都很低明显休克了，那应该需要补3000左右的液体才会回来。术中又出血一千，少尿那是肯定的，股骨骨折一般术后还会有明显的渗血。一般股骨骨折病人我，术前生命征稳定的，我输液输血一起的总量都有3000以上。

夜箜

wf18770293967 发表于 2016-6-18 15:07

                               
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应该做个颈内穿刺或者放个肺动脉漂浮导管什么的。补液不够，第三间隙隐性失液多。术前已经出现休克，说明术 ...

4.5小时  3800ml  液体    800ml血  液体应该也不少吧？ 求建议液体量

wf18770293967

应该做个颈内穿刺或者放个肺动脉漂浮导管什么的。补液不够，第三间隙隐性失液多。术前已经出现休克，说明术前的失血过多，这部分失血没有补充。

小小麻f

夜箜 发表于 2016-6-16 23:12

                               
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确实 没有查血气是个失误  以后注意     主刀不同意送icu   麻醉地位啊。。。

遇到这情况自己找上级找主任建议病人到ICU,让上级和主任和主刀沟通

hy563300

哦没注意尿量，不过利出来来了又补回去嘛，加点血浆。

hy563300

为什么要给速尿啊？本来液体补上去了，又利出来做什么？

夜箜

0.0001 发表于 2016-6-16 23:03

                               
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个人觉得输血不够，术中应该查个血气，看看电解质离子，血色素，ph值的，还有内环静，还有病人血压那么低应 ...

确实 没有查血气是个失误  以后注意     主刀不同意送icu   麻醉地位啊。。。