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[妇产科麻醉] 重症子痫产科麻醉处理一例

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发表于 2016-6-22 12:37:45 | 只看该作者 回帖奖励 |正序浏览 |阅读模式
本帖最后由 研磨时光 于 2016-6-22 13:22 编辑

患者 女 27岁 体重72公斤,孕40+1周 G1P0 重症子痫 昏迷抽搐急诊入院,病房硫酸镁处理后急诊入手术室要求剖宫产。化验检查结果未出。2016.6.19 20:10入手术室,HR115次/分、Bp160/100毫米汞柱、R22次/分、SPO292%、昏迷。家人告诉19:00吃的晚饭喝了不少汤,发病期间有呕吐2次。听诊两肺呼吸音粗,疑似误吸。
问题1:患者该选择什么麻醉方式?
问题2:麻醉前该准备些什么及有哪些注意事项?
问题3:如果选用全身麻醉是插管还是喉罩?如何诱导?怎样避免返流误吸?
考虑患者昏迷,疑似误吸,为了安全产科决定尽快剖宫产。我科提前已接到电话,所以全麻药以及吸引装置,新生儿抢救药物与插管装置都已准备妥当。护士和产科医生一起护送产妇入手术室。入室后开通左前臂20G静脉通道监护吸氧,床头抬高30度,产妇右臀部垫薄枕缓解子宫压迫下腔静脉。快速静脉全麻诱导依次静注:依托咪脂乳剂16毫克、罗库溴氨50毫克、瑞芬太尼100微克、甲强龙40毫克可视喉镜插管顺利,插管后BP110/55毫米汞柱、HR82次/分、SPO299%、气道压力23厘米水柱、呼末43毫米汞柱、插管后以七氟烷3%~6%吸入维持麻醉根据血压、心率调整。麻醉后7分钟胎儿娩出阿普加评分9分。胎儿娩出后静注舒芬25微克、凯芬100毫克静滴、丙泊酚4毫克/公斤/小时泵注、瑞芬0.15~0.2微克/公斤/分维持麻醉并停用七氟烷。手术历时25分钟,平顺。手术结束后15分钟患者清醒自主呼吸良好,能抬手点头拔管,拔管后诉无力,以新斯的明1毫克+阿托品0.5毫克拮抗残留肌松。5分钟后患者能抬头,生命征平稳送病房。
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26#
发表于 2019-2-13 09:08:59 | 只看该作者
妊高症不应该用凯芬吧?

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25#
发表于 2019-2-3 18:33:37 | 只看该作者
没遇到过这类似孕妇要插管全麻的手术,学习

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24#
发表于 2019-1-30 18:03:42 | 只看该作者
选择全麻气管插管,麻醉前备好吸引器,新生儿抢救用具

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23#
发表于 2018-12-3 20:49:57 | 只看该作者
谢谢分享,最怕做到剖腹产了

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22#
发表于 2018-11-21 12:18:42 | 只看该作者
我们医院比较喜欢罗库/顺阿+丙泊酚+瑞芬做此类重症子痫的产妇,虽然指南推荐的是氯.胺.酮+琥珀胆碱,但自己临床经验,觉得琥珀胆碱反而对新生儿肌力影响大些,氯.胺.酮至产妇术后谵妄和苏醒延迟的比例也大些,所以现在一般用瑞芬,瑞芬胎儿和新生儿的肝脏也可以代谢,2ug/kg的诱导量,能透过胎盘屏障进入母乳和胎儿的量很少,目前没有见到引起新生儿呼吸抑制、嗜睡等相关症状的

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21#
发表于 2018-10-30 21:10:52 | 只看该作者
学习,首选全麻,准备吸引器并同时求助帮手。

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20#
发表于 2017-2-25 07:08:42 | 只看该作者
处理得很好及时!

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19#
发表于 2017-2-8 20:31:04 | 只看该作者
入室前下胃管吸引,
清醒插管

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18#
发表于 2017-1-15 17:46:04 | 只看该作者

好的,谢谢解答

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17#
发表于 2017-1-15 09:38:43 | 只看该作者
故事。 发表于 2017-1-14 17:32
请问一下插管的时候压迫环状软骨是有什么特别的作用吗?

降低返流误吸的几率

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16#
发表于 2017-1-14 17:32:21 | 只看该作者
707328547 发表于 2016-7-28 11:55
全麻插管,但是要跟患者家属说清楚返流误吸的巨大风险。诱导:待动刀前予氯.胺.酮100mg iv后一分钟,再予琥 ...

请问一下插管的时候压迫环状软骨是有什么特别的作用吗?

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15#
发表于 2016-7-29 21:44:28 | 只看该作者
管子是不是保留时间长点更好?以前碰到过类似的病人,由于拔管太早死亡的。现在我们都代管入ICU,病人可能有脑水肿,病情变化很快

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14#
发表于 2016-7-29 12:54:11 | 只看该作者
100微克瑞芬?以前有一次用了小剂量瑞芬,小孩出来就呼吸不太好,所以以后剖宫产就算全麻也很少用瑞芬。病人本来就高血压昏迷,诱导用丙泊酚会不会更好,而且理论上说开丙泊酚还可以止吐。另外就算当时很急,插管完放置胃管感觉也是有必要的。我自己做剖宫产比较喜欢丙泊酚加小剂量氯氨酮,当然这例患者可能血压的原因最好不用,但是一般都很少用阿片类。

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13#
发表于 2016-7-28 16:25:54 | 只看该作者
学习了,看完楼上评论收获很大。

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12#
发表于 2016-7-28 11:55:25 | 只看该作者
全麻插管,但是要跟患者家属说清楚返流误吸的巨大风险。诱导:待动刀前予氯.胺.酮100mg iv后一分钟,再予琥珀胆碱100mg iv(之前最好给予极少量非去极化肌松药)一边切皮,一边进行气管插管。预先吸纯氧8min以上,尽量避免辅助呼吸,插管是按压环状软骨(selick法)

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