疑似羊水栓塞一例讨论

wswjle

　　一例三次剖宫产患者，术前HB89g/dl，其它无异常。9:15入室，9:30腰硬麻醉完成，L2-3，平面T8，硬膜外管置入未注药，面罩给氧。9:52分剖出一男婴，患者突然表情痛苦对我说：大夫我嗓子疼，我问：是突然发生的吗？回答：是，我突然警觉立刻小壶给10mg地米，通知台上大夫。一产科医生问：嗓子疼就咋了？我还轻松的回答：怕是你家那事嘛（羊水栓塞）。话音刚落病人立刻出现烦躁、喘不上气，面罩加压辅助呼吸不能维持氧饱和度，面色青紫，牙关紧闭，氧饱和度直线下降到17%即刻维库4mg衣托10：05气管插管，地米10mgiv同时给罂粟碱90mg,氨茶碱0.25g阿托品1mg，气道压力高感觉挤不进去气，血压70/40，肾上腺素1mg，5分钟左右血压140/99，心率140，气道压力明显减小，氧饱和度升到90以上。抢救开始就给以头部降温（医院无冰帽，冰柜里所有冻的东西都拿来了用了）10:15 90mg罂粟碱iv，10:20地米10mg,碳酸氢钠20ml,罂粟碱90mg,10：25皮下6400iu低分子肝素钠，10：30皮肤出现密布的暗红色斑点。Bp140/100，心率140左右，10:45速尿20mg,氢考200mg,11点15患者有轻微反应，瞳孔有对光反射，尿量800ml,11：30患者睁眼，12：10意识完全恢复，但脱氧SpO2不能维持90%以上，观察四小时后拔管，生命体征平稳，意识恢复好，五天后出院。

农丕渡52178

楼主确实厉害，麻醉管理水平不错，处理问题很及时到位，遇到典型的羊水栓塞。

yangzh628

谢谢分享。抢救非常成功！学习了，不知道术后确诊没

迷离丙泊酚

发现及时，处理及时是病人往好处转归的关键！
说一点希望大家讨论，为啥激素早期不用氢可而用地米？

啊嗯哦

我的天。好凶险，真的是楼主心细，加处理的及时。

Naci...

抢救开始就给以头部降温（医院无冰帽，冰柜里所有冻的东西都拿来了用了）

实验室表明，低温是降低组织代谢，减轻缺氧损害的有效方式。但其使用有一定的范围和对象。动物实验中，全身和脑局部降温对缺氧脑病有一定辅助作用。在新生儿缺氧性脑病中，已经获得了一定经验。体外循环，全身降温，或深低温停循环，也在麻醉领域有一定的作用。
但是，这样的低温，和大家所说的冰帽脑部降温是两个完全不同的概念 － 冰帽降温，完全是凭自己相像，一厢情愿的事。大脑表面降温，主要只能对表面的脑组织有一定作用，随着脑组织的深入（x 轴），脑和整体的温差 （y 轴）几乎消失。大量的血流进入脑内，造成了血液对降温的 “屏蔽”作用。成人大脑，冷冻刺激只可能达到大脑的 1/10英吋的深度，而其余 6 英吋左右大脑温度几乎没有变化

renqiyang

牛，意识强，处理很及时

xhwy

低分子肝素在这是用于抗凝吧，羊水栓塞各期不易区分，建议无明确适应证，肝素最好不用，以免加重出血。

青蛙与西红柿

yeshunrong 发表于 2017-12-13 19:53
楼主真厉害，想知道一下，插管只给肌松就插的吗?还有术中液体是怎样控制的，输血了吗，谢谢你的分享

人家不是说给依托了吗    我想知道维持用药  和呼吸机参数的设置

小麻将123

高手，诊断很关键，处理及时，除了麻醉科谁能明白这里的凶险。

zhangxiaomei012

学习了！感谢这么详细的讲解，已收藏

dounengma

学习了，处理的很棒，其中依托咪酯使用值得推敲。

13948995921

班门弄斧，我也是看了别的老师讲课。1请问呼吸困难发生的时间，是手术开始了吗？2激素不是急救类药物，改善预后，可以应用，没有快速作用3从很多指南上羊水栓塞推荐氨茶碱，实际上氨茶碱在抢救过程中不推荐使用，尤其是诊断未明确的情况下，使用氨茶碱会带来很多问题，慎用的情况包括:充血性心衰，严重心律失常，心肌损伤，低氧血症，加重循环负担，只用于哮喘和气道高压。

yeshunrong

楼主真厉害，想知道一下，插管只给肌松就插的吗?还有术中液体是怎样控制的，输血了吗，谢谢你的分享

rainy11

fuxiaolin520214 发表于 2016-10-27 08:54
观察仔细，抢救很成功。地米起效这么慢，是不是该换成甲强龙？肝素给的时机真不好把握的

都用或许更好
甲强龙效力和持久度都是问题

其实迟发性的反应更可怕

wuming

几天前本人也遇到过病人突然觉得喉咙发痒，立即给予10mg地米，后逐渐好转，