2009年会病例： 全麻后苏醒延迟一例

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病例：男性，68岁，体重70kg，术前诊断：食管胸下段癌
。拟全麻下食管胸下段癌切除食管胃吻合术。术前患者检查大致正常。
　　
麻醉：8：30AM 诱导：咪达唑仑5mg，依托咪酯10mg，芬太尼0.2mg，司可林100mg。插管：深度24cm，ID 6.0。（比较难擦，主任用比较细的管子盲插的），锁骨下静脉穿刺置管。术中维持：异丙酚、瑞芬太尼、分次维库溴铵静注。
　　 9：30AM 手术开始，术中较平稳。异丙酚+瑞芬太尼于缝皮肤前20分钟停用，最后一次肌松药于手术结束前40MIN。术中潮气量400ml,频率12次/分，，血压平稳，控制在120-110/90-60mmHg，心率70-90次/分。手术时间3个半小时。手术结束后，病人不清醒，给予新斯的明、阿托品、氟马西尼，呼吸频率20-30次/分，潮气量小于100ml，在手术室观察。半小时后发现患者出现休克体征，给予胶体维持血容量，血压、心率下降，给予麻黄素、阿托品，基本能维持，急查血常规，HB4g。二次手术，给予维库溴胺2mg,其他麻醉药基本没用，开胸后发现有处血管结扎线脱落，术中输红细胞800ml，冰冻血浆400ml，术中测血气发现有酸中毒，二氧化碳分压75，给予碳酸氢钠纠正酸中毒，术者结扎血管后患者血压90/60mmHg,手术结束后患者意识不清醒，没有自主呼吸，外界刺激无反应，听诊双肺无啰音，SPO2 98%,带气管导管回ICU继续呼吸机支持治疗，输血。到ICU立刻测血气，酸中毒已经纠正，二氧化碳分压60mmHg，Hb3.5g。
　　
回ICU后2.5小时，主管医师述病人自主呼吸恢复，手术后5小时患者意识恢复，生命体征一直平稳。第二天早上观察病人，患者生命体征平稳，呼吸、意识较好。

讨论：分析该病例出现术后苏醒延迟的原因

魏铁钢

术中测血气发现有酸中毒，二氧化碳分压75,,,怀疑换气障碍..乏氧

陈麻

主要考虑失血引起的苏醒延迟

麻透一生

苏醒延迟主要原因是失血性休克，麻醉药物代学与药效都发生了改变。

trasta

hb3.5，应该和这有关，而且大量出血会并发有低蛋白吧，会导致药过量

魏铁钢

脑缺血乏氧导致的不醒

yqj123

血容量及血色素低引起

valenhsu

这样的病人还不苏醒延迟就奇怪了

zcyuan1958

病人苏醒延迟有多种原因，要寻找原因，对症处理

oyoldeqn

考虑可能为CO2蓄积 ，一是术中潮气量偏小，二是术后不到100ML的潮气量，呼吸频率20-30次维持多久，这也可以加重CO2蓄积 。再加上患者本身血容量不足，血液中带氧太低也可导致苏醒延迟。不晓得第一次手术出血多少，这种病人一般都有贫血，怎么会到了HB那么低才发现。第一次苏醒延迟就应该查血气。

genqing811231

术中测血气发现有酸中毒，二氧化碳分压75，给予碳酸氢钠纠正酸中毒 不懂是否笔误 呼酸为什么输碳酸氢钠？ ，酸中毒已经纠正，二氧化碳分压60mmHg，Hb3.5g  
老年  潮气量小了 CO2蓄积 血色素低（Hb3.5g ？） 两次手术打击

菲尔

病人苏醒延迟的原因：我认为病人体重70kg，术中潮气量400ml偏小，造成病人二氧化碳蓄积，是病人苏醒延迟的主要原因。

7491001

老年癌症患者,还是食道癌,身体状况可想而知,即使不麻醉单单就手术的一开一关,就是很大的打击,
一个老年衰弱患者,本身肌体的各器官功能状态就会很差,代谢缓慢,上面的药量单就该患者来说,还是相对多了,
出现休克考虑两个原因:1 结扎线脱落失血 2 没了手术刺激,机体应激减弱,残余药量的作用.
主要原因: 1 药物相对过量 2 手术本身创伤打击 3 失血性休克