硬腰联合麻醉并发症

xtha999 · 发表于 2016-8-31 17:40:28

各位同仁大家好，最近有个问题百思不得其解，希望有高手能指点一二。硬腰联合麻醉穿刺的时候，硬膜外穿刺针穿刺顺利，拔出针芯没有液体流出，盐水试压确认在硬膜外腔，此时注入的盐水大概在0.3ml左右，拿掉注射器也没有太多盐水往外流，然后用内穿针穿刺，脑脊液缓慢流出，注入腰麻液2ml后退出内穿针，此时硬膜外穿刺针类似脑脊液的透明液体流出，流出速度和硬膜外穿刺穿破硬脊膜时脑脊液流出速度差不多，而且是持续性的。不知道大家平时工作中有没有遇到类似情况。

ye6095353 · 发表于 2016-10-6 15:47:16

前几天就碰到一个没用盐水试压空气负压到硬外后没见液体回抽也没有腰麻穿刺给药后退针见到液体流出。推药过程硬外针也没有液体，注药过程顺利。有时候担心是穿了，或者腰麻针头没固定稳，退针注药到硬膜外。

hy563300 · 发表于 2016-10-5 23:24:40

后边回访也没头痛。没有其他并发症。

hy563300 · 发表于 2016-10-5 23:22:45

有过一例，腰硬联合穿刺的时候好好的，腰麻过了，给实验剂量3ml也没什么问题，准备给第二次药，回抽有液体，然后接空针抽了5ml液体出来又推回去了，后边就连续腰麻做手术，给了1.5ml0.5％的布比卡因。

小镇麻花儿 · 发表于 2016-10-1 21:24:38

可以试一下流出液温度热的肯定是脑脊液

小小麻f · 发表于 2016-9-29 22:56:53

xtha999 发表于 2016-9-6 17:01

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可以肯定，推注腰麻药物时硬膜外针固定的很好，因为我很注意这个问题。但是我发现有个共同点，这样的病人 ...

按理可以硬膜外针在位后，回退1mm再试负压，还是在硬膜外再用针内针，应该可以避免吧。

lhlsunzm · 发表于 2016-9-12 09:40:08

腰麻针可以旋着穿透蛛网膜，这样可以避免硬膜及蛛网膜的回弹

枫雪夜归来 · 发表于 2016-9-12 06:59:50

有的病人硬膜外腔比较狭窄，等你回抽负压实验的时候硬膜外镇已经抵达蛛网膜上面了

xtha999 · 发表于 2016-9-10 07:43:16

麻花发表于 2016-9-10 07:40

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椎管内，最近很不顺，剖宫产穿刺非常不顺，内心很压抑！

怎么不顺了

麻花 · 发表于 2016-9-10 07:40:11

椎管内，最近很不顺，剖宫产穿刺非常不顺，内心很压抑！

xtha999 · 发表于 2016-9-9 23:07:26

yuanwl 发表于 2016-9-7 20:12

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这种情况遇到过，所以个人有个习惯，穿刺过程中有突破感立即停针，若突破感不明显，负压出现后稍向回退针， ...

谢谢，以后工作中会更加注意的

yuanwl · 发表于 2016-9-7 20:12:36

这种情况遇到过，所以个人有个习惯，穿刺过程中有突破感立即停针，若突破感不明显，负压出现后稍向回退针，再试负压，再置针内针

小赵1985 · 发表于 2016-9-7 14:48:10

这种情况有遇到过，我考虑是硬膜外针进入的深度问题，硬膜外针进入硬膜外后，顶在蛛网膜上，没有漏，但是腰麻针进去后，把蛛网膜穿漏，拔针的时候向外的一个力，硬膜外针本身就顶在蛛网膜上，造成了漏！总结，就是硬膜外针进深了！顶在了蛛网膜上！

xtha999 · 发表于 2016-9-6 17:01:06

小小麻f 发表于 2016-9-2 13:49
考虑针内针及推注腰麻药物可能没固定好硬膜外针，往里送了

可以肯定，推注腰麻药物时硬膜外针固定的很好，因为我很注意这个问题。但是我发现有个共同点，这样的病人硬膜外针穿刺深度比较深，一般都在4.5cm左右，是不是硬膜外针已经顶到硬脊膜而没破，当用细针穿的时候硬膜外针顺势穿破了?

xtha999 · 发表于 2016-9-6 16:58:30

小小麻f 发表于 2016-9-2 13:49
考虑针内针及推注腰麻药物可能没固定好硬膜外针，往里送了

可以肯定，推注腰麻药物时硬膜外针固定的很好，因为我很注意这个问题。但是我发现有个共同点，这样的病人硬膜外针穿刺深度比较深，一般都在4.5cm左右，是不是硬膜外针已经顶到硬脊膜而没破，当用细针穿的时候硬膜外针顺势穿破了?

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