硬腰联合麻醉并发症

xtha999 · 发表于 2016-8-31 17:40:28

各位同仁大家好，最近有个问题百思不得其解，希望有高手能指点一二。硬腰联合麻醉穿刺的时候，硬膜外穿刺针穿刺顺利，拔出针芯没有液体流出，盐水试压确认在硬膜外腔，此时注入的盐水大概在0.3ml左右，拿掉注射器也没有太多盐水往外流，然后用内穿针穿刺，脑脊液缓慢流出，注入腰麻液2ml后退出内穿针，此时硬膜外穿刺针类似脑脊液的透明液体流出，流出速度和硬膜外穿刺穿破硬脊膜时脑脊液流出速度差不多，而且是持续性的。不知道大家平时工作中有没有遇到类似情况。

jiajie199093 · 发表于 2016-8-31 23:24:22

前几天就碰到一个没用盐水试压空气负压到硬外后没见液体回抽也没有腰麻穿刺给药后退针见到液体流出。推药过程硬外针也没有液体，注药过程顺利。有时候担心是穿了，或者腰麻针头没固定稳，退针注药到硬膜外。但是回流液体清带点淡红，手术结束跟手术医生按穿处理，术后四天每天回访病号，未见症状。

xtha999 · 发表于 2016-9-1 09:45:11

jiajie199093 发表于 2016-8-31 23:24
前几天就碰到一个没用盐水试压空气负压到硬外后没见液体回抽也没有腰麻穿刺给药后退针见 ...

基本上能确定是穿了，但就是想不通为什么会穿

杏林仙 · 发表于 2016-9-1 17:12:30

遇到这种情况，我的方法是，继续给腰麻药；退出腰穿针后给硬膜外腔注入3～5毫升左右的生理盐水。有很多例这样的情况，没有影响腰麻效果，也没有异常的并发症。仅供参考。

杏林仙 · 发表于 2016-9-1 17:13:16

本帖最后由杏林仙于 2016-9-1 21:23 编辑

重复操作了，删掉

小小麻f · 发表于 2016-9-2 13:49:28

考虑针内针及推注腰麻药物可能没固定好硬膜外针，往里送了

周毅 · 发表于 2016-9-3 12:08:24

考虑腰麻针穿透硬脊膜时的回弹因素

18966852228 · 发表于 2016-9-3 12:27:31

杏林仙发表于 2016-9-1 17:12

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遇到这种情况，我的方法是，继续给腰麻药；退出腰穿针后给硬膜外腔注入3～5毫升左右的生理盐水。有很多例这 ...

！

lmj7335284 · 发表于 2016-9-4 20:22:50

我遇到一例硬膜外针进的较深，离硬膜很近，但没穿，腰穿针推完药后退针带着硬膜抵在硬外针上刺破硬膜，导致脑脊液外露

xtha999 · 发表于 2016-9-6 16:58:30

小小麻f 发表于 2016-9-2 13:49
考虑针内针及推注腰麻药物可能没固定好硬膜外针，往里送了

可以肯定，推注腰麻药物时硬膜外针固定的很好，因为我很注意这个问题。但是我发现有个共同点，这样的病人硬膜外针穿刺深度比较深，一般都在4.5cm左右，是不是硬膜外针已经顶到硬脊膜而没破，当用细针穿的时候硬膜外针顺势穿破了?

xtha999 · 发表于 2016-9-6 17:01:06

小小麻f 发表于 2016-9-2 13:49
考虑针内针及推注腰麻药物可能没固定好硬膜外针，往里送了

可以肯定，推注腰麻药物时硬膜外针固定的很好，因为我很注意这个问题。但是我发现有个共同点，这样的病人硬膜外针穿刺深度比较深，一般都在4.5cm左右，是不是硬膜外针已经顶到硬脊膜而没破，当用细针穿的时候硬膜外针顺势穿破了?

小赵1985 · 发表于 2016-9-7 14:48:10

这种情况有遇到过，我考虑是硬膜外针进入的深度问题，硬膜外针进入硬膜外后，顶在蛛网膜上，没有漏，但是腰麻针进去后，把蛛网膜穿漏，拔针的时候向外的一个力，硬膜外针本身就顶在蛛网膜上，造成了漏！总结，就是硬膜外针进深了！顶在了蛛网膜上！

yuanwl · 发表于 2016-9-7 20:12:36

这种情况遇到过，所以个人有个习惯，穿刺过程中有突破感立即停针，若突破感不明显，负压出现后稍向回退针，再试负压，再置针内针

xtha999 · 发表于 2016-9-9 23:07:26

yuanwl 发表于 2016-9-7 20:12

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这种情况遇到过，所以个人有个习惯，穿刺过程中有突破感立即停针，若突破感不明显，负压出现后稍向回退针， ...

谢谢，以后工作中会更加注意的

麻花 · 发表于 2016-9-10 07:40:11

椎管内，最近很不顺，剖宫产穿刺非常不顺，内心很压抑！

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