腹腔镜手术的通气管理。

zpl3740 · 发表于 2016-12-23 10:43:09

腹腔镜下乙状结肠根治术，如图体位，(头低脚高加偏右侧仰卧位)，采用容控的话，潮气量300时气道压接近30，故改用压力控制呼吸(pcv:25cmH2O，f18次每分)，术中PetCO2始终在42-44，降不下来。试着使用PEEP 5cmH2O ，呼末不降反升。
想请教一下各位老师像这种情况要怎么处理？

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maxj1234 · 发表于 2017-1-13 04:49:49

有一种通气就叫允许性高碳酸血征

王勇1226 · 发表于 2017-1-10 18:52:17

有没有分泌物啊？

ye707595408 · 发表于 2017-1-1 20:36:04

插完管后听诊了吗?会不会是单侧通气

zxq181225 · 发表于 2016-12-30 19:54:41

zpl3740 发表于 2016-12-23 20:19
给地米是什么作用呢？

给地米是预防变态反应引起的血压升高，并且给地米10毫克对身体不会产生影响，我是这么认为的。

xukaixing · 发表于 2016-12-29 20:58:25

如果管路，钠石灰没有问题的话，可以不处理

zhulji111 · 发表于 2016-12-29 19:01:35

将气管导管往外拔1～2cm看

Zhangzhishi · 发表于 2016-12-28 21:00:54

首先要知道病人的术前状态以及手术的状态，不过即使术前的各项指标优于这些数值，在血流动力学稳定的情况下，也没有到“有事”的地步。

Zhangzhishi · 发表于 2016-12-28 20:58:41

zpl3740 发表于 2016-12-23 20:19

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给地米是什么作用呢？

地米可以降低气道的高反应性和可能的炎症，水肿和痉挛。

Zhangzhishi · 发表于 2016-12-28 20:57:55

速麻将发表于 2016-12-23 18:53

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两个原因1更换钠石灰2·螺纹管太长

对于成人手术，螺纹管长度不是关键的因素。

Zhangzhishi · 发表于 2016-12-28 20:55:59

再有就是，如果不是非必需，不建议压控通气，这样很容易造成气道的压力伤。

Zhangzhishi · 发表于 2016-12-28 20:54:34

个人经验，仅供参考。
1，胃肠外腔镜手术经常习惯性髙气腹压力，所以经常会发生气道压过高。
2，首先检查所有麻醉呼吸回路，确定是否有打折,痰液堵塞，气管导管移位等情况，如果有，对症处理。
3，如果麻醉检查没有问题，问巡回护士气腹压力，建议他们在不影响术野情况下降低气腹压力，观察气道压有没有下降。
4，如果降低气腹压力仍然不奏效，进行呼吸参数的调整，小潮气量，高频率，容控通气，可以将吸呼比提高甚至反比通气。观察效果。
5, 如果效果还不满意，更换钠石灰,给予地米或者氨茶碱等药物干预。
6，如果以上都不奏效，坚决要求外科暂停手术和气腹，观察气道压变化。

任君 · 发表于 2016-12-27 06:21:21

检查麻醉机螺纹管及呼吸活瓣，气腹压？手控呼吸。

wf18770293967 · 发表于 2016-12-26 09:04:18

病人肥胖气道压很高的

jerryzhjj · 发表于 2016-12-25 21:08:08

要预防皮下气肿

xukaixing · 发表于 2016-12-25 20:54:29

一般情况不用管

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