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想问两个关于腰硬联合麻醉的问题

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1#
发表于 2017-1-14 21:17:38 | 只看该作者 回帖奖励 |正序浏览 |阅读模式
今年研究生毕业,工作不到半年,以前上学的时候,实习医院基本都是全麻,工作后的医院有很多的腰硬联合麻醉,接触的多了,问题也多了,想请各位老师和同仁们指教一下,有两个问题,一个腰硬联合麻醉中,腰麻针给完药,撤出后,要放置硬膜外导管时,很多人会出现脑脊液外流的现象,有的甚至还会流的很快,量也很大,不知道是什么原因?还有一个问题就是,有的患者下硬膜外管后,回抽会有脑脊液,不知道是不是硬膜外管下到蛛网膜下腔了,还是腰麻针撤出后脑脊液流到硬膜外腔的原因?希望各位老师帮我解答一下疑问谢谢
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36#
发表于 2018-8-12 08:35:32 | 只看该作者
回抽的多半也是自己注进去的盐水,不是脑脊液。

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35#
 楼主| 发表于 2017-2-14 10:19:22 | 只看该作者


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34#
发表于 2017-2-12 20:59:07 | 只看该作者
1、扎硬膜外如果有持续的脑脊液,就是打穿了。
2、任何一种鉴别硬膜外间隙的方法都不是万能的。负压管法不管用,还可以用阻力法等。
3、注气、注液只要有效无害就可以用。实践证明适度注气好用、有效、无害;有害的注气法是无度的注气。注液法只能证明进入椎管内,不方便证明硬膜外还是蛛网膜下。指南今天向南,明天可能向北。对硬膜外指手画脚的大牛们恐怕多年不做硬膜外了。
4、腰麻针孔骑跨硬膜的现象在锥头腰麻针不存在,这种针的针孔要么全在硬膜外,要么全在蛛网膜下,即“要么全,要么无”。这个就好比用锥头针刺气球,可以试一下哦!

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33#
发表于 2017-2-12 13:01:41 来自手机 | 只看该作者
个体差异大,当打穿了,严密观察。

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32#
发表于 2017-1-22 00:08:17 | 只看该作者
一般硬膜外回抽不会有,但是硬外管至于外面,不带注射器时,经常看见有液体流出,未见病人有不适,但我一般用注射器封堵

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31#
发表于 2017-1-21 10:31:52 | 只看该作者
专家共识里已经建议不要用空气了,要用生理盐水

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30#
 楼主| 发表于 2017-1-18 22:09:55 | 只看该作者
lucky.Tzy 发表于 2017-1-18 21:39
是的,硬膜外间隙很窄,可能针突破黄韧带进深了,已经离硬膜很近了。

嗯,这点我以后得注意

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29#
发表于 2017-1-18 21:39:50 | 只看该作者
lzt19880206 发表于 2017-1-15 19:43
就是说硬膜外针离硬膜太近了?稍微动一点就穿了?

是的,硬膜外间隙很窄,可能针突破黄韧带进深了,已经离硬膜很近了。

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28#
 楼主| 发表于 2017-1-18 20:18:15 | 只看该作者
yinzhuo19877469 发表于 2017-1-18 11:15
你的腰麻针孔一半在蛛网膜下一半在硬膜外


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27#
发表于 2017-1-18 11:15:42 | 只看该作者
lzt19880206 发表于 2017-1-18 11:01
当时问别人,告诉我可能也是这种情况

你的腰麻针孔一半在蛛网膜下一半在硬膜外

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26#
 楼主| 发表于 2017-1-18 11:01:14 | 只看该作者
yinzhuo19877469 发表于 2017-1-18 10:56
如果进针时没穿破,那是药液淌出,不是脑脊液,

当时问别人,告诉我可能也是这种情况

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25#
发表于 2017-1-18 10:56:29 | 只看该作者
如果进针时没穿破,那是药液淌出,不是脑脊液,

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24#
发表于 2017-1-18 10:02:38 | 只看该作者
按照这流速,开始硬膜外的针就到了脊膜了

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23#
 楼主| 发表于 2017-1-18 07:38:00 | 只看该作者
秦人加 发表于 2017-1-17 22:54
针内针穿刺后出现多量脑脊液回流的,主要是因为穿刺角度问题,和进针速度过快,划破了硬脊膜而不是穿了一个 ...


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