肌松药，你真的会追加吗？

静默 · 发表于 2017-1-16 20:56:55

本帖最后由静默于 2017-1-16 21:02 编辑

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2017-1-16 20:59 上传

肌松药，你真的会追加么？

肌松药，是全身麻醉中重要的辅助用药，用以在全麻诱导时便于气管插管和在术中保持良好肌松。

肌松药的种类繁多，按照不同分类方法可以分为：

琥珀胆碱是目前临床上可用的唯一一个去极化肌松药，非去极化类则分为氨基甾类如泮库溴铵、罗库溴铵和维库溴铵，和苄异喹啉类如阿曲库铵、顺式阿曲库铵和米库氯铵。

按作用时间可以分为超短效肌松药（<10min）:琥珀胆碱，短效肌松药（<20min）:米库氯铵，中效肌松药（40-60min）:阿曲库铵、顺式阿曲库铵、罗库溴铵和长效类肌松药（>1h）：泮库溴铵。

为了规避肌松药物的副作用，临床上最为常用的肌松药是顺式阿曲库铵、罗库溴铵和琥珀胆碱。

肌松药的追加剂量一般为首次剂量的1/3-1/5，中时效的顺式阿曲库铵、维库溴铵和罗库溴铵约40-60min左右追加，而长时效的如泮库溴铵追加时间在1h以上甚至更久。实际工作中给药间隔时间应参考肌松药消除半衰期长短、术中药物配伍及其他麻醉药的应用和病人的药效动力学、药代动力学可能的变化综合判断。

正确认知肌松药的代谢方式，才会做到使用的游刃有余：

米库氯铵和琥珀胆碱经过血浆胆碱酯酶代谢，只有在严重肝功能受损，血浆胆碱酯酶活性受到干扰时才会有所影响，而根据实验结论可以看出影响范围也在可控制中。阿曲库铵和顺式阿曲库铵则是Hoffman代谢方式，不受肝肾功能影响，也正因为如此，顺式阿曲库铵在临床上得以大规模的应用。维库溴铵主要经过胆汁和肝脏代谢。罗库溴铵几乎只经过肝脏代谢，而泮库溴铵则大部分是经过肾脏代谢。

不同的药物之间会有相互作用，肌松药也不例外：

氨基甾类和苄异喹啉类肌松药会有协同作用，结构相似的肌松药则产生相加作用；药物前后复合应用时，前者会影响后者的时效，如长时效肌松药后追加中时效或短时效肌松药，前者使后者的作用时效延长，反之，则会缩短。需要值得注意的是，例如某一种肌松药的起效时间是4分钟，当追加剂量注入时，可迅速起效，因此肌松药的起效和代谢时间变得扑朔迷离。所以对于肌松药并未完全掌握或对于某一种代谢方式不确切，应尽可能使用同一种肌松药。

除此之外，水、电解质和酸碱平衡，温度，年龄，吸入麻醉药，抗生素等很多因素都是肌松药追加需要考虑到的因素。

肌松药是一把双刃剑，既有它独特的令人惊叹的肌松作用，是外科大夫的福音，同时它又有抑制呼吸致命的惊险之处，如何正确使用肌松药，做到收放自如，让肌松药为我所用，应该是每一名优秀的麻醉医生的基本功啦！

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Naci... · 发表于 2024-5-11 23:41:09

选择静脉注射丙泊酚

zhoukanconan · 发表于 2017-2-18 11:39:41

看医院情况，如果有麻醉恢复室，就肌松，不然就镇静

jyjy529 · 发表于 2017-2-18 09:00:09

肌松要求高就加肌松药，否则就加丙泊酚，如果缝的太慢么肯定加肌松啦，不然累死自己

honestguy · 发表于 2017-2-18 00:38:52

我一般主张小剂量

victgolden · 发表于 2017-2-17 10:31:57

受教了，但是一般追加丙泊酚和瑞芬剂量是多少

蚂蚁搬家 · 发表于 2017-2-16 12:35:59

我们一般都是七氟烷维持，可以延长肌松药时间，静脉药物个人感觉不管用啊

wushaoru · 发表于 2017-2-16 10:09:39

根据术中情况决定吧

mzsdc · 发表于 2017-2-12 10:27:37

根据手术情况，患者不出现呛咳，气道压力正常。

闲人一个 · 发表于 2017-2-10 22:45:29

本人认为首先看手术类型，如需松弛肌肉，主张给小剂量肌松药，如不需要肌肉松驰，瑞芬继续，推注丙泊芬应该可厸

652814722 · 发表于 2017-2-10 10:57:17

瑞芬剂量大些，加上丙泊酚，呼吸也会停，一般不会追加肌松药。

652814722 · 发表于 2017-2-10 10:56:14

瑞芬剂量大些，加上丙泊酚，呼吸也会停，一般不会追加肌松药

hgl1126 · 发表于 2017-2-10 10:15:04

根据手术类别来加肌松药，如果手术快结束了就不加了，只用点丙泊酚+瑞芬

ljh200850167 · 发表于 2017-2-9 22:54:26

看手术的情况和病人对肌松药代谢情况，有需要就追加

zpl3740 · 发表于 2017-2-7 22:05:45

有碰到过类似情况，我的上级是给了＜5mg的顺阿

翎翔 · 发表于 2017-2-7 11:01:00

会根据手术类别来加肌松药，如果手术快结束了就不加了，只用点丙泊酚或吸入药。

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