容易误诊的心电图都在这儿了，赶紧收藏学习！

静默 · 发表于 2017-6-10 21:56:31

导语：复杂的心律失常有时会让你焦头烂额，因为你很清楚误判的后果。看看这些和李逵长得很相像的李鬼都有哪些吧？

例1：忽略高血钾的心电图表现

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心率：31次诊断：显著窦性心动过缓伴律不齐

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2天后心电图：未见P波，心率52次/分。 T波高尖，升肢与降肢对称，基底变窄，呈“帐篷状”T波。QRS波群振幅降低、增宽， ST段下降，考虑为高血钾的心电图表现，急查血钾：9.67mmol/L 。

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经降钾、透析治疗后的心电图
例2：房颤伴预激误诊为多源性室速

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房颤伴预激的心电图特点
除具有房颤的基本特点外，QRS波形多样化是房颤伴预激的特征性改变。根据房室旁路和正路前传功能的强弱，可分为3个类型：
1）房室旁路前传优势型：常见于显性预激，心室率极快而不规则，常＞200 bpm，QRS宽大畸形，多呈完全性预激图形。平均RR间期≤0.25S或最短RR间期≤0.18S，易恶化为室颤。
2）房室正路前传优势型：常见于阴性预激或间歇性预激，心室率快而不规则，多＞100 bpm，QRS波多以正常形态为主，偶有部分性或完全性预激。
3）中间型：介于上述两型之间，心室率快而不规则，在150——200 bpm，可见完全性预激、部分性预激和正常形态3种QRS波。在患者交感紧张性增高如激动、惊恐或不适当使用洋地黄等药物时，可恶化为房室旁路前传优势型，甚至蜕变为室颤。
图示：房颤伴预激的心电图展示

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图示：心房颤动合并间歇性预激综合征

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例3：房扑伴2:1传导误诊为窦速或房速

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遇到心率150/min左右的窄QRS心动过速应考虑到心房扑动伴2:1房室传导，仔细观察II、III、aVF及V1导联，必要时采用颈动脉窦按压或做食道心电图协助诊断。
例4：干扰性房室分离误诊为完全性房室阻滞

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干扰性房室分离的特征：
心房波与心室波无关或大部分无关；
心房波出现在房室传导系统的生理性绝对不应期内；
心室率≥心房率；
心房波出现在房室传导系统的应激期内便能夺获心室，形成不完全性干扰性房室分离。
例5：2:1房室阻滞伴逸搏干扰误诊为完全性房室阻滞

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