有谁遇见过腰麻不起效的

白衣人 · 发表于 2017-8-24 13:16:48

前两天做了个肛瘘，男孩 18岁，腰麻重比重给了1.8ml，无效，重新换药再一次腰麻1 .8ml，过了1个小时起效，问病史，他母亲剖腹产时腰麻也不好使，下回换罗哌卡因怎么样？

张小春1 · 发表于 2018-10-3 18:18:03

同意17楼老师的见解

我爱月亮 · 发表于 2018-7-31 12:43:04

麻药没有完全打到蛛网膜下，不可能无效。

白衣人 · 发表于 2017-10-23 12:28:00

xsq001 发表于 2017-9-23 09:58

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1999年遇到一例胆囊切除，当时没有全麻条件，基本是T7-T9硬膜外+杜非合剂下进行胆囊切除术，局麻药只有利多 ...

你是老前辈，我干麻醉刚2年

肖世强 · 发表于 2017-9-23 09:58:34

1999年遇到一例胆囊切除，当时没有全麻条件，基本是T7-T9硬膜外+杜非合剂下进行胆囊切除术，局麻药只有利多和布比，穿刺置管顺利，2%利多5ml测试量后没有平面，后再用0.75%布比5ml，仍然无平面，请上级医院老师指导，重新换间隙，结果仍然无效，最后改全麻。2011年一男性青年，阑尾炎，腰麻 0.75%布比2ml+脑脊液1ml，L34穿刺成功并推完药液。全程无平面，最后全麻完成手术。两例病人感觉都对局麻药无效，属于特殊人群.

郭麻笔记 · 发表于 2017-9-13 15:11:25

遇到过，所以平时尽量用联合，腰麻效果不好，就硬膜外加药，稍微等几分钟起效就行了，是在着急就全麻

麻醉新手^_^ · 发表于 2017-9-13 09:25:51

药物没有在蛛网膜下腔去！活着推药的时候穿刺针退出了

huangweixqnmzlt · 发表于 2017-9-13 08:33:46

药没打到蛛网膜下腔

lyzerd · 发表于 2017-9-12 21:58:58

本帖最后由 lyzerd 于 2017-9-12 22:00 编辑

我们科遇到过腰麻无效的病例，还是两三例，确实是无效，确认是耐乐品，确认脑脊液回抽通畅。我们也查阅了资料，BJA上有一篇综述，详细的分析了腰麻失败的原因，其中提到的两个原因有可能会造成腰麻无效或效果很差，一个是钠通道异常局麻药抵抗，另一个是蛛网膜囊肿。这篇综述PMID:[size=16.5068px] 19420004（暂时找不到原文了）分享出来供大家参考。所以说临床上任何蹊跷的事情都是可能的，只是你没遇到过而已。

gjh640501 · 发表于 2017-9-12 13:38:41

遇到两例情况相似的。一例是跟骨骨折撬拨复位术的，腰麻后40分钟效果确实，另一例剖腹产追加硬膜外给药完成手术

mazuiguzi · 发表于 2017-9-12 08:10:04

碰见过，两次腰麻没效果，后来硬外给药起效

mubaikaoyan · 发表于 2017-9-11 18:40:22

所谓的腰麻无效或起效慢等等情况，多半是药物不在蛛网膜下腔或者只有很少一部分。即使是脑脊液回流很好，也不能绝对肯定注射药物时候腰麻针位置还在蛛网膜下腔，因为在你回抽的过程中有可能发生移位。当然了，这些都是猜测，最直观直接的办法，就是彩超监视下注药，可以看到药物在蛛网膜下腔的扩散，那就万无一失了。

kzlg1987 · 发表于 2017-9-10 12:53:12

遇到过一例。事后证实是脊髓栓系。打完之后非常出乎意料，仅有一点腰麻效果，还是非患肢。因此建议患者去做核磁。

xiaomalyj · 发表于 2017-9-7 22:07:29

哎，见鬼了，刚看完这个帖子就遇上了这样一个病例，产妇，腰麻穿刺非常顺利，脑脊液回抽满意，，推药后产妇主诉腿发热，不能动，由于置管时感觉有异感，放弃硬膜外置管，尴尬的事情来了，消毒铺单后，居然没有效果，，除了腿不能动，，只能悲催的重新穿刺，二次穿刺同杨顺利，这次留了硬膜外导管，，起效同样缓慢，最后硬膜外给了要以后才开了手术，！！

心如雪 · 发表于 2017-9-2 06:35:28

我也曾遇到一例，第一次在别院做的，出现腰麻无效(具体是罗哌

dupeng · 发表于 2017-9-1 21:06:22

本帖最后由 dupeng 于 2017-9-1 22:28 编辑

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   腰麻打偏了，打到脊神经根部，可以见到脑脊液流出，有时回抽也很顺利，注药后，大部分药物注到脊神经根部，顺着脊神经流出，腰麻没效果，或有效，但效果比较差。
   硬膜外麻醉也有这种情况，硬外管顺着脊神经根部滑出硬外腔，多见于年轻人，脊间孔较大。老年人由于脊间孔纤维增生、骨质增生，大多封闭了，很少出现这种情况。
   腰硬联合麻醉往往可以避免这种尴尬，毕竟腰麻药和硬外腔用药都从脊间孔流出的概率比较低；如果不幸中奖，重新换间隙穿刺或改全麻。

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