小儿腹腔镜阑尾手术

sunpan332

夜班急诊小儿腹腔镜阑尾炎。患者，男，12岁，体重34KG，血常规无异常。禁饮食有8小时，本来想插喉罩，上级医生怕手术体位，手术巾覆盖头部等等因素叫插弹簧管，5.5mm#，麻醉诱导顺利，手术半小时顺利结束，等待苏醒。我问上级医生深麻醉拔管还是清醒拔管，她说清醒。十分钟后肌松恢复，潮气量有200，准备好吸引器，呼唤小儿有反应，准备吸痰拔管，这时候小孩反应剧烈，不耐管，潮气量250。迅速吸痰拔管后，小孩突然喷射状呕吐大量胃液，迅速侧身，头歪向一侧！一分钟后生命体征平稳，有点哭闹，意识清醒，能交流配合。五分钟后送回病房！这种病例是第二次，还记得前一两个月也是一例小儿腹腔镜阑尾，年龄相仿，也是插的弹簧管，禁饮食也没问题。术后询问主刀医生，他说阑尾炎能使肠道蠕动减慢，消化功能减弱，刺激增加会导致呕吐。
  问题：1禁饮食时间足够，呕吐是否是气管导管刺激的？如果深麻醉拔管会不会更好，会不会减少拔管呕吐发生率？
      2诱导前给止吐药，术后拔管呕吐发生率效果会更好吗？
   3可有更好的避免术后拔管呕吐的方法？

lihuailei

还有就是做呼吸的时候一定要小心

捻草飞笑

sunpan332 发表于 2017-11-10 14:04

                               
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谢谢您的解答。如你所说，是金黄色胆汁。上级医师要求清醒拔管，手术结束，待患儿自主呼吸恢复，潮气量满 ...

首先应该听诊双肺呼吸音是否有痰鸣音，如果没有还是不建议气管内吸痰，吸一下口腔就可以了。有痰应在深麻醉下吸痰，如果麻醉过浅吸痰容易导致严重的呛咳反应甚至支气管痉挛的发生，小儿气道高反应很容易发生。

sunpan332

捻草飞笑 发表于 2017-11-7 22:02

                               
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胃液的颜色？患儿为阑尾炎，腹腔炎症重，可能导致肠蠕动慢，消化功能减慢，发生胃储留的可能。腹腔镜手术因 ...

谢谢您的解答。如你所说，是金黄色胆汁。上级医师要求清醒拔管，手术结束，待患儿自主呼吸恢复，潮气量满意后才轻唤患者。如果在潮气量满意条件下而患儿还处于一定麻醉深度下吸痰拔管这种呕吐发生率会不会更小，麻醉更安全点？

捻草飞笑

胃液的颜色？患儿为阑尾炎，腹腔炎症重，可能导致肠蠕动慢，消化功能减慢，发生胃储留的可能。腹腔镜手术因气腹压过高的原因导致胆汁发生胃十二指肠反流，若呕吐物为金黄色胆汁可证实。避免苏醒期强烈呛咳，术前可以使用喉麻管利多卡因喷喉，利多卡因胶浆摸管，充分的镇痛，术前宣教，让患儿在一定程度上配合。