胆囊切除术问题

春景

初出茅庐，书上说胆囊切除手术有胆心反射，即刺激迷走神经而引起心动过缓，甚至心脏骤停，但近期遇到两例全麻下腹腔镜胆囊切除术，均导致心率增快，并且加大瑞芬和补液量心率也不下降，双频指数显示麻醉深度也足够，手术切除之后心率就下来了，不知道有没人遇到此种情况？是什么原因？

gdmc1234

有好多麻醉都不按套路出牌的。或者说，书上讲的只是大部分情况，还有另外一些情况书上没讲

Tiger0713

腹腔镜胆囊切除，有没有排除二氧化碳吸收导致的心率增快？而且双频指数正常不代表当前麻醉深度可以充分抑制牵拉胆囊的应激反应。

烈震北

全身麻醉下几乎观察不到迷走反射。

春景

烈震北 发表于 2018-7-7 09:16

                               
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全身麻醉下几乎观察不到迷走反射。

那心率增快考虑是什么原因引起的呢？

春景

Tiger0713 发表于 2018-7-7 07:50

                               
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腹腔镜胆囊切除，有没有排除二氧化碳吸收导致的心率增快？而且双频指数正常不代表当前麻醉深度可以充分抑制 ...

气腹后没动胆囊前心率也不快，还有点偏慢，切完胆囊后探查腹部时心率也下来了，所以想应该不是气腹的原因。

春景

gdmc1234 发表于 2018-7-7 00:05

                               
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有好多麻醉都不按套路出牌的。或者说，书上讲的只是大部分情况，还有另外一些情况书上没讲

主要是不知道什么原因引起，觉得很奇怪

春景

我补充一下，病人入室时心率就偏慢约65次/分，全麻气腹后心率都比较慢，约50到60次之间，有时还48次/分，我给了0.5mg阿托品静推，效果也不是很明显，心率上升了一些，也才60几次/分，手术开始切除胆囊时心率就基本在90多有时100次/分，双频指数我都在40上下，却调节不下来心率，继续观察，等手术切完胆囊，心率就到60-70之间。

福麻

春景 发表于 2018-7-7 10:29

                               
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那心率增快考虑是什么原因引起的呢？

那是气腹刺激引起的，太正常了

春景

福麻 发表于 2018-7-7 12:38

                               
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那是气腹刺激引起的，太正常了

这样，那我下次做这个手术的时候再观察一下，这个CO2导致的心率增快有没什么好的处理方法使心率下降？

bigben

除了气腹引起，还要考虑容量问题

福麻

春景 发表于 2018-7-7 21:01

                               
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这样，那我下次做这个手术的时候再观察一下，这个CO2导致的心率增快有没什么好的处理方法使心率下降？

我的经验只有气腹建立前尽可能的加深麻醉，而快要撤气腹前减浅麻醉。不得不说，微创手术确实是为外科提供了很好的平台，但却对于麻醉提出了更高的要求。

烈震北

既然用过阿托品，考虑药物作用。腹腔镜手术，心率升高可能是麻醉深度不够(bis并不是完全可靠的)，气腹引起的二氧化碳吸收(这点在进行器官分离时更容易观察到，器官分离时有毛细血管损伤，虽然很快就被封闭，但还是会增加二氧化碳吸收，做得多了呼末二氧化碳可以很容易观察到)

麻醉新手^_^

术前给予抗胆碱的药物没有！腹压增高刺激心脏对二氧化碳的耐受性

春景

烈震北 发表于 2018-7-8 11:01

                               
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既然用过阿托品，考虑药物作用。腹腔镜手术，心率升高可能是麻醉深度不够(bis并不是完全可靠的)，气腹引起 ...

我下次有机会再观察看看