92岁。急诊剖腹探查，血压波动大

yangzh628 · 发表于 2018-12-9 12:30:27

92岁阿公，急诊剖腹探查，考虑肠梗阻，精神差，舌头有个囊肿，开口≥6cm。B超双下肢静脉粥样斑块形成，颈动脉多发粥样斑块形成，BP180/90左右。心率90左右。心脏彩超，三尖瓣，二尖瓣中度关闭不全，中度肺动脉高压。双肺听诊呼吸音粗。入室咪唑1毫克，芬太尼0.1mg，丙泊份50cm。维库8cm.术中血压波动大，在110-210之间，付肾维持，没用术后镇痛。术后pacu。大家觉得应该怎么麻碎好。总感觉控制不好

skallran · 发表于 2018-12-9 20:13:49

1、麻醉诱导镇痛药剂量不够，镇静药个人觉得丙泊酚对高龄病人的循环影响太大，推荐依托咪酯或是用吸入诱导
2、即便是病人术中循环不稳定，用付肾素的理由是什么？
3、病历不够完善，请继续完善病历内容!
个人总结：术前评估可会出现术中循环不稳定的病人提前做好准备，高龄病人的麻醉个人认为最主要的是维持循环的稳定。

yangzh628 · 发表于 2018-12-9 20:23:11

skallran 发表于 2018-12-9 20:13

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1、麻醉诱导镇痛药剂量不够，镇静药个人觉得丙泊酚对高龄病人的循环影响太大，推荐依托咪酯或是用吸入诱导
...

主要是付肾比较便宜，个人觉得用点去甲可能好点，有点贵，上级要求用丙泊份，计划是依托咪诣的，术前抽血气，钠132，其他结果正常，镇痛不少了吧，92岁，用1Ug/Kg应该可以了，现在

skallran · 发表于 2018-12-11 14:52:21

付肾的主要作用是强心，升血压只是强心的必然结果，去甲肾的主要作用是收缩血管的，把握计量对心脏影响较小。无论是麻醉还是其他用药都要有个体化原则，不是死搬硬套的

dcb · 发表于 2018-12-14 21:20:05

镇痛不足，高龄不建议用咪达唑仑。

Naci... · 发表于 2019-4-11 21:42:54

动静脉穿刺
中心静脉走血管活性药
外周补液，注意尿量

活到老学到老 · 发表于 2019-6-8 13:05:44

全身麻醉。术前或术后加个，TAPB，镇痛，

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