剖腹产硬膜外推药头晕的厉害！求解答

hjh112129

病历我就大概的提下:前次剖宫产史孕妇，足月，一般情况可，麻醉操作没有问题，置管顺利，推了0.89%罗哌3毫升试验量，退完后病人就说头昏，当时没注意，以为变换体位的原因，后面直接又推了6毫升，病人喊头昏厉害，大喊快救她。有点喘气不上，心率立刻达到130次/分钟，立刻高流量给氧，地米5㎎静推，过了2分钟左右就没事了，试了平面效果并不理想，后面还是选择从新打过一次，打的腰1－2间隙，小心谨慎的推完了药，平面佳，手术顺利！自我思考:刚开始处理的时候以为是局麻药中毒，后面还去翻了一下麻醉书，没有涉及到，后面问了一下我们主任，说几年前他也碰到过一样的病例，不是局麻药中毒，好像是置管的位置问题，只有一篇的报道提到过。求解答:你们碰到过这样的病例吗？哪里出问题了？

hjh112129

729647350 发表于 2019-10-9 18:26

                               
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第一、这个患者本身就有房颤，可病史中一笔带过。
房颤是新发现的，还是以前就有的，有多少年了？
以前 ...

你是不是评论错了地方？没有房颤。

Naci...

推了0.89%罗哌3毫升试验量，

这是那个老师教你的，喊出来该打屁股了！！！！！

退完后病人就说头昏，当时没注意，以为变换体位的原因，后面直接又推了6毫升，

还敢推药！！！胆子够大滴呀！！！！！

光头去理发

给局麻药回抽了没？给药之后血压等生命体征改变？喘气不赢？什么叫硬膜外给药后平面不理想？到底有没有平面？平面范围？能不能做手术？大喊救命？
个人觉得有点像局麻药中毒兴奋型

223202

会不会是注药速度过快，致一过性硬膜外压力过高引起

hjh112129

223202 发表于 2019-10-10 07:30

                               
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会不会是注药速度过快，致一过性硬膜外压力过高引起

打过一个点的时候推药并没有出现这种情况

石桥338

典型的局麻药中毒表现，难不成非要抽搐，尖叫或者循环崩溃，所以说中国不统一试验量强制标准就是祸害很多人，很多病人

hjh112129

石桥338 发表于 2019-10-10 09:24

                               
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典型的局麻药中毒表现，难不成非要抽搐，尖叫或者循环崩溃，所以说中国不统一试验量强制标准就是祸害很多人 ...

我们主任说如果我推第二次药6ml这么大的量就绝对会引起抽搐

石桥338

建议置顶本帖，虽然很多人不屑于讨论这样没啥高深的病例，其实做的最多的就是这些繁琐的低水平劳动，正如有人说的，把一件简单的事做到极致就是不平凡！如果规范试验量标准和流程，还会出现这种局麻药中毒还不自知的病例吗？局麻药中毒分型或者说临床表现都是总结出来的，这样的例子不可能用大样本来研究，所以说量达到某种剂量一定会抽搐太绝对！每个人对局麻药代谢或者说药代动力学都不可能一样，只能说某种局麻药剂量大多数人会抽搐！你没有交代用药反复回抽，希望你以后多加注意，很多时候就是反复回抽或者说出现麻药中毒后回抽见血，更有拔硬膜外导管时候可见回血但不一定出现局麻药中毒，所以说很多事情无绝对！

小小麻f

10楼说的对。这是典型的局麻药中毒症状。标准试验量是用利多卡因，关于你说的再次加药为什么没出现抽搐（其它症状加重），因为一般硬膜外导管有三个孔，可能部分入血部分入硬膜外腔，这样容易出现效果不佳，中毒症状又不易发现。此例手术主要是观察不仔细，安全意识淡薄。

lgq3992

实验剂量不应该直接罗派吧

bloodjade

有碰到过类似的病例，是硬膜外导管置入血管引起的局面药中毒反应。

bloodjade

局麻药中毒反应，严重的引起全身抽搐。

新来新猪肉

试验量不是推利多卡因吗，还有推药的时候有没有回抽，推完药有没有测试平面，只能说这个病人没事是你最大的幸运

啊嗯哦

应该是局麻药中毒， 我们这边试验剂量木有给罗哌的，都是利多卡因试验。还是觉得给药之前回抽很关键。