肝移植的麻醉要注意什么啊？

stillcity

我院要做一例肝移植手术，谁知道要注意什么啊？

孟晓1978

1，监测尿量 2，30分钟一次血气分析 及时平衡电解质 钙  3    监测凝血功能   TEG4,上PICCO

孟晓1978

J肌松药最好选择阿端，术毕带管送监护室

孟晓1978

术中注意血管吻合开放后的血流动力学变化      备好  苯肾    多巴胺常规泵

魏铁钢

最主要是要控制气道通畅,循环稳定,处理意外及并发症.

具体点就是注意失血,以及离子改变,肝功能保护,麻醉药物的选择.

我是麻醉师

1．        术前需做好全面的监测 以及大输血准备。最少开放2个四腔的中心静脉导管。需开放上腔系统血管。
2.注意保温，加温（包括针对病人、以及输入的血液等），尽可能维持中心体温正常。
3.手术开始无肝前期 即需注意加强凝血功能监测，并输入大量的凝血因子：如冷沉淀、凝血酶原复合物、VK1 \血浆、血小板等 以阻断 肝硬化(失代偿期)患者凝血功能差导致大量出、渗血的恶性循环，为无肝期的凝血功能调整打下基础。无肝期，新肝期继续注意 补充上述凝血因子 必要时可以输注7因子。纤维蛋白原。新肝期以及术后需注意预防吻合口血栓形成。
4.术中注意加强输注白蛋白（肝硬化失代偿低蛋白血症、以及出血白蛋白丢失），利尿（可以静脉泵注速尿，尤其是无肝期下腔系统阻断时。）
5.血流动力学的变化主要有：A。大量出血导致的容量丢失以及低胶体渗透压，需根据CVP监测补充；B。阻断后的回心血量减少，下腔系统淤血。表现为尿少、血压下降。需适当泵注苯肾、去甲肾等缩血管药物，多巴胺（小剂量）、速尿白蛋白等尽可能维持尿量，而不是一味补充容量，以免开放时回心血量骤增；C。 开放时即刻的大量酸性代谢产物入血导致高钾、低钙等对心脏的抑制，以及回心血量骤增加重心脏负担。手术台上新肝内蛋白水冲洗，开放前根据血气适当补充钙、NaHCO3.以预防严重的心脏抑制甚至心跳骤停。并提前配好肾上腺素、去甲肾上腺素等抢救药品。酸性代谢产物入血，经血液循环稀释后血压一般能较好维持；D。手术操作挤压、扭曲下腔静脉导致的人为下腔静脉阻断而导致血压下降。需与低血容量鉴别并提醒外科医生动作轻柔。
6.电解质的调整主要根据血气结果调整低血钙（尤其是无肝期），高钾（尤其是开放时），低钾（主要是新肝后期），以及NaHCO3的补充。还有血糖也可适当加胰岛素调整。