硬膜外麻醉后左下肢麻木乏力

jieranns

患者女性25岁，BP 120/80MMHG  HR  80次/分  呼吸17次/分  常规检查无异常，于4月28日17：00在硬膜外麻下行剖工产，取右侧卧位于L2-3穿刺，予2%利多3ML行实验量。置管顺利，深3cm.回抽无血。固定。患者平躺后发现硬膜外管无法推注药物，考虑硬膜外管堵塞（折叠），撤管在原穿刺点重新穿刺置管，穿刺针深5CM，置管3CM，推药畅。予2%利多3ML,罗派卡因10ML行硬膜外麻醉。平面T6-L2，患诉双下肢麻木，但脚趾能动，无其他特殊不适。17:40行手术，术中患者生命体征平稳。术毕，予硬膜外镇痛泵（盐水70ML+地米10MG+0.75%布比卡因12ML+罗派卡因10ML+氟派利多5MG）。19：00患者安返病房。第二天术后回访，患无任何不适。第三天诉左下肢麻木无力，无法行走，右下肢正常。查：肌力3级，腱反射减弱，予地塞米松10MG，甘露醇250MML IVGTT  处理。明日回访
请问患者出现这种情况是什么原因？
硬膜外血肿（本院无CT。MRI）？
神经水肿？
神经根损伤？

请问该如何处理

在线等  谢谢

hutaishan

硬膜外血肿好象不是，因为回抽无血，有可能为神经根损伤，引起水肿，推药不顺畅，有可能导管置入椎间孔，损伤了从椎间孔出来的神经。可用氢化可的松冲击疗法，可用维生素B1口服，

但登登

镇痛泵的成分好复杂~~
肌力三级应该不要太担心，观察观察，会恢复的~~

ilonger

我来梳理一下：
硬膜外麻醉，L2-3穿刺，平躺后发现硬膜外管无法推注药物，考虑硬膜外管堵塞（折叠）——拔管应该可以看到折痕
原穿刺点重新穿刺置管，平面T6-L2，好像尾端扩散不好，什么原因？
第三天（大概麻醉后40小时）诉左下肢麻木无力，无法行走，右下肢正常。可能导管压迫神经，但往往局部麻木，肌力下降少；也可能局麻药的单侧作用，可麻木肌力下降。其它的原因暂时不好说，单纯某一神经根损伤同上面，往往局部麻木，肌力下降少；慢性硬膜外血肿可单侧肢体麻木肌力下降，急性往往截瘫；其它考虑椎管内异常如肿瘤、狭窄，“平面T6-L2，好像尾端扩散不好”。拔管后观察24小时，药物作用消退，压迫解除，往好的方面发展就放心，不然最好胸腰椎影像学检查。
我们曾经有1例剖宫产患者，进行性麻木无力，直至瘫痪，腰椎影像学检查无异，最后胸椎影像学检查发现脊膜瘤，手术后恢复正常。

zyh85400381

我也曾经遇到过这种病人一例，如果有mRI检查排除硬膜外血肿,那以神经损伤来处理.三周后就恢复了.还有硬膜外镇痛往往掩盖了症状,有时候会耽搁病情.硬膜外镇痛会不会引起神经根水肿,?以前就有人曾经遇到过.

lgj1104

穿刺置管无异感，机械损伤神经的可能性很小。
局麻药毒性的可能性，是否不像。
硬膜外腔血肿、占位性病变可能性也小。其病程有渐进性的加重。
此例剖宫产为急诊，是否经历过截石体位是个考虑的的方向，产妇下肢神经损伤的原因中，妊娠引起的脊柱变形与截石体位造成的远高于麻醉原因，只不过是我们总是勇于承担此责任，和对此种情况下大家既然找不到一个明确的证据，习惯性的就想到跟麻醉有关。

jieranns

今天去看患者，诉无不适，双下肢无麻木感，肌力已恢复。行走自如，考虑为神经水肿。
谢谢各位热心帮助

关于镇痛泵，因为是私人医院药价高，而且有些药品没有。单独用布比的话感觉效果不是很好，所以才...

nmchui

这个我碰到几个啊。速尿20MG。B1，B12各一支。地米10MG。每天肌注。三天后OK

罗杰

我也于过同样的病人，b1 b12口服观察2周后如常

ydhc

"予硬膜外镇痛泵（盐水70ML+地米10MG+0.75%布比卡因12ML+罗派卡因10ML+氟派利多5MG”。你的硬外镇痛药有问题，第一你的局麻药用量非常大，0.75%布比卡因12ML或罗派卡因10ML任选其一即可，你比平常局麻药用量增加了近一倍。第二布比卡因和罗派卡因不主张合用，两者混合后易结晶，你这个病人是否因为这两种局麻药的结晶体潴留的硬外腔致脊神经根受压，出现一侧肢体感觉运动障碍？我觉得当务之急是给病人做MR排除硬膜外血肿、硬膜外脓肿等能早期诊断，早期治疗改善预后的可能性。争取让病人不留后遗症完全康复。

guoqingbin

硬膜外镇疼加布比卡因4支，高乌甲素三支，芬太尼五只或四支再加NS至100毫升。比较不错。

t_sh_oooo

要么机械性损伤，要么化学性损伤，要么自身疾病。