83岁麻醉病例求助

zhangzhhui · 发表于 2010-7-26 20:02:12

患者,女,83岁,体重43KG,精神差,嗜睡,股骨颈骨折,化验血糖8.0MMOL/L,尿糖+-,余正常,心电图:T波低平倒置,无生化化验,血黏度高,能否麻醉手术,用什么麻醉,注意什么

xiangbo · 发表于 2010-7-26 20:19:00

这种年龄大的，血黏度高,最好排处心血管相关疾病，查个血脂！可以尝试硬膜外麻醉，低浓度，少剂量用起，维持血液循环稳定

jxsrmyy · 发表于 2010-7-26 20:43:23

现在社会在进步，80岁以上的老年患者越来越多了。
只要发病前心肺功能良好，排除一下冠心病，并做一下彩超检查没有严重的瓣膜病变，如果没有椎管内阻滞的禁忌症，我们一般都用腰硬联合阻滞。
一般单纯给0.75%布比卡因（看作重比重）0.8～1.0ml行腰麻（L2、3或L3、4都可以，主要靠体位调节平面），硬外置管后调头高脚低位。如果平面地可该平卧位。麻醉平面一般不超过T10，循环、呼吸基本没什么波动。绝大多数硬外不用给药。
当然，ABP、CVP的监测不可少。全麻以及抢救的药品必须准备好。

wudawu · 发表于 2010-7-26 20:44:00

一般情况好，排除其他疾患，可行腰硬联合麻醉。

943860308 · 发表于 2010-7-26 20:54:43

老年患者要多加注意，术中心脑血管意外的不是少数，谨慎点好！！！

songleijun · 发表于 2010-7-26 21:15:34

先搞清楚病人为什么嗜睡

joo0918 · 发表于 2010-7-26 23:48:44

前面的前辈说的都很好，我再补充一个下肢彩超！

zhangzhhui · 发表于 2010-7-27 19:05:06

感谢各位,我们基层医院条件差,ABP,CVP从来没有做过,如果停手术,外科大夫就告院长,我们没有主动权

zhangzhhui · 发表于 2010-7-27 19:10:59

再一个就是嗜睡原因能查清楚吗,我估计这么大年龄,受这么大的创伤,有的能不能承受住,再者躺在床上时间这么长,估计精神会越来越差

静水深流 · 发表于 2010-8-9 19:23:17

这种老年病人我们也做过一些，一般用硬外麻醉，对循环影响不是太剧烈，防止老年人术中血压太低，一定要保证灌注。
前一段我们也做过一个类似的病人，女性，82岁，股骨颈骨折的，打的硬外，患者术前术中神智和精神都很好，术中呼吸，循环也很稳定，出血也不多，送回病房时见到家人还有说有笑的，术后次日去回访时家属说夜里开始说胡话，直至次日中午才渐渐清醒.....
我觉得老年人的麻醉不但要关心术中，术后也是很重要的，像这种围术期出现瞻望的在老年患者中并不少见的.....

yanwang · 发表于 2010-8-9 22:07:52

精神差,嗜睡，要排除一下肝病和肺病的可能。肝肾功能是一定要查的

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