麻醉成就现代外科学

华西小卒

１９世纪４０年代至９０年代，三大发现使当时的外科学产生了一次革命。它们是：麻醉术、消毒术和Ｘ射线。这场革命仅仅是外科学自身的革命还是它同时推动了更大范围的医学革命产生？回顾这些发现的历史，能够帮助我们了解医学革新与科学技术之间千丝万缕的联系。这段辉煌也展示了市场对现代医学的影响力，同时昭示了未来医学市场的轮廓。
　　１８４６年美国首次临床使用了乙醚，１８４７年英国使用了氯仿，这标志着临床三大革新之一的麻醉术的发端。２０年之后，外科手术史上最有名的人物之一约瑟夫·李斯特将消毒制度引入外科手术。李斯特正确地认识到，外科伤口感染是细菌造成的。不过他对付这些微生物的办法可是既麻烦又不易操作。他的方法包括稀释成各种浓度的石炭酸，一套由油灰、锡和橡胶保护的器械。到了１９世纪９０年代后期，白大褂外科医生已经成为一种标准形象。杀菌成为医院每日的常规程序。
　　在这些革新的同一时期，１８９５年，德国物理学家威廉·伦琴开始试验Ｘ射线。他的妻子充当了实验志愿者，被曝露在伦琴发现的这种阴极射线下，他拍摄到了她手部的骨骼结构。伦琴的这一发现因为能够“拍摄看不见的物体”而轰动世界，从此医生可以不用切开肉体就观察到身体内部的骨骼结构。
　　Ｘ射线外科学的影响是显而易见的。因为这些变化，１９世纪９０年代的外科医学与１９世纪４０年代的外科医学具有根本的不同，前者更接近当代的体系。科学知识、医疗技术和社会因素在这种根本性的变化中起到了什么作用？
　　历史学家乔治·巴赛拉认为，技术不是科学的仆从，需求也不是科技发明的母亲。外科革命植根于技术和机械装置的革新，所以其核心是技术。但这是否依赖于科学理论和当时的社会需求？一些学者认为答案不是肯定的。他们认为，就麻醉术产生而言，化学和生理学知识并未发挥关键作用，直到今天，我们对深度麻醉状态的科学基础依然不甚了了。而石炭酸消毒法所建立的基础，与其说是坚实的科学研究还不如说是直觉。在１９世纪６０年代中期，科学基础还很薄弱，只有一些关于致病细菌的粗浅学说。物理学要比生物学发展得更好，但是有关Ｘ射线的理论解释是在伦琴开创性的发现以后多年才提出来的。至少在这几项革新中，科学并不是技术的导师。
　　他们还提出，这些发明与需求也没有太大关系。麻醉术在当时并不是为了解决某种迫切之需。当时的医生们并未竭力寻找各种方法以解决外科手术的疼痛问题。在乙醚和氯仿被正式引入外科手术并引起广泛争议之前，已经有人指出一氧化氮和乙醚的麻醉效果；而在那之后，仍然有病人宁愿手术挨痛也不接受这些气体的麻醉。一些女病人在麻醉状态下被医生强奸的丑闻点燃了公众对这项革新的不信任，而当时一些新闻报道、医学杂志和验尸报告中渲染的所谓“健康”人因为施用乙醚和氯仿而死亡的案例更加剧了公众的怀疑。所以在麻醉术出现几十年以后，很多外科医生仍然认为它是个可有可无的奢侈品。
　　同样，１９世纪中期的外科医生很清楚伤口化脓的危险，但他们将这归因为病房的不洁空气和过于拥挤。李斯特启用的消毒法很长时间内都受到抵制，一直到科学家在实验室中证实，医院感染根源在于微生物而不是自然环境。
　　伦琴发现Ｘ射线也不是由经济因素和临床需求驱动的。这一发现之所以成为世界各地报纸的头条，固然因为一些医生很快意识到它在医学上的应用价值，但更重要的是，这一发现恰好处于现代思潮奔涌的年代，Ｘ射线与电话、留声机、白炽灯等机械和电子发明一起被视为“现代化”时代的标志。
　　如此看待历史源于这样的观念：科学和技术是各自孤立的，它们带来相互分离的社会和智力活动。但是更多的学者指出，科学、技术和医学是紧密联系的——不仅在知识方面，而且在社会和经济方面。麻醉术的产生、伤口消毒的开展、Ｘ射线的运用，都是科学、技术和医学实践的产物。审视技术史需要将技术与科学、医学以及社会和经济的发展趋势结合在一起，而科学、技术和医学的发展也同样是三位一体的发展。以这种“科技医”三位一体的观点去审视１９世纪中期的外科革命，就会发现，大规模的医学技术发展将外科医生从受过训练的独立技术部落送入机械化的共同医学王国。外科医生不再子承父业，身背祖传药箱行医。随着医疗设备的复杂，对于无菌要求的提高，手术慢慢都在具备精良外科设备的医院中开展了。而更大的麻醉和Ｘ射线设备也随之进到医院当中。２０世纪初期，医院建筑设计成了一个专业。
　　有历史学家提出“技术科学”的概念。科学知识成为一种可以在市场上进行买卖的商品，例如军队用品开发和药物研制，就将大学、企业和政府紧密联系在一起。充分认识到科学和技术这种特有的动态结合而不是将二者剥离，将使我们受益更多。
　　在通往“技术科学”的早期阶段，设备供应商也从中获益。１８９６年，西门子和通用电气制造和贩卖了最早的Ｘ射线设备，今天，在这些医疗技术领域，它们已成为世界最大的企业研发机构、产品供应商和金融受益单位。在２１世纪初，医疗用品供应目录已经长达一千页，手术刀、手术服、各种医疗仪器和用具诠释着这个市场的繁荣。１９世纪“科学、技术、医疗”的革新发明成为商品，医学技术蕴含的经济重要性将在２１世纪萌芽，这可能才是一场真正的革命。
　　（本文译自《科学》网站的“科学与社会”栏目）

小小鸟

赞成，一个医院的发展可以靠外科系统来带动，而外科的发展需要麻醉来做支撑，如果一个手术连麻醉都不敢做，那就限制了外科的发展，可想而知，麻醉的重要，加油！！！

呼O吸

一个医院的立院这本是内科  外科之本在于麻醉