为什么高位硬膜外麻醉无效果？

pekr

本人从事麻醉不久，经常高位硬膜外麻醉无效果，如T89、T67等。
穿刺针突破感明显，负压实验阳性，置管通畅，甚至可达20cm，但是依然麻醉无效果。
基本可以断定穿刺针到达的不是硬膜外腔，那我的管子置到哪里去了？还可以多至20cm。
为什么低位硬膜外又不会出现这种情况了？
请老师傅帮忙答疑，不要拍砖~~

yuhbyuhb

最好是放管子的时候慢些，因为高位的比较窄，而且结构紧密些，你自己也可以在拔管后看看管子是否弯的以总结经验

dcb

可能不在硬膜外腔，再者时间要够，高位可能来的慢些，硬膜外有些时候就是说不清呀。

lhw312

我用高位做过胆囊，感觉还好

chenxinbeyond

从你的描述上来看，负压明显但是手术室没有效果而且多次出现这种情况，有一种可能就是穿刺入胸膜腔。因为胸腔也是负压，注射局麻药后肯定会是通畅的，而且回抽不会有气体。
以前做手术时碰到一次，开胸探查用高位硬膜外辅助，结果手术大夫在探查肺叶后段时发现了我们的管子，这样小的口子很快会因为周围组织的填塞而不会出现明显的气胸。
若要避免就是穿刺不成功的情况下试探时也不能偏离正中线，宁可换其他间隙重新穿。

红砖头

1、只要是在硬膜外腔，给上局麻药后，肯定会有阻滞平面出现。只是有可能药物扩散不好或管子不正，出现平面不够或单一神经根没有被阻滞导致麻醉失败。
2、如果一点效果没有，肯定是管子尖端不在硬膜外腔。胸膜腔是一个很大的可能。下次再遇到这样的情况，可以用C臂看看。

xhxnmf

现在都不打高硬膜外了，冒险不如保证安全。
硬膜外穿刺本来是技能，但是要有麻醉效果还真是不好弄，有很多时候明明置管通畅但是就是效果不好，这时候最郁闷。

pekr

应该不会在胸腔的，这点应该可以肯定的
因为穿刺针是顺着正中的椎间隙进去的
如果进入到胸腔，那也太可拍了哦
有同事说可能进针方向偏离，进到椎管与硬膜外腔之间的间隙了
真的是不知道到哪里去了，反正无效果