剖宫产平面到T4为什么还有牵涉反应

zyb321 · 发表于 2011-9-11 18:34:33

最近做的好几例剖宫产，腰硬联合，平面T4，无血压下降，但是到清洗腹腔的时候就说不舒服，有的还吐得一塌糊涂。平面都T4了，为什么还这么重的牵涉反应呀

cheng2007 · 发表于 2011-9-11 19:37:48

我们讲平面要看痛觉、触觉、运动可能只痛觉平面上了其他没上来！

荆柯刺秦 · 发表于 2011-9-11 20:06:31

盆腔的手术除了要求上界的平面，骶神经阻滞的完善也是必要的。不知你腰麻用的是什么比重的麻药，
若是轻比重的平面容易上浮，剖宫产平面一般控制在T8-6以下为宜，若高于胸6时，会出现宫缩无力，
子宫出血增多，血压下降等改变，难免危及母子安全。

huajialaoren · 发表于 2011-9-11 20:21:57

麻醉平面可能已经达到T4，但是神经阻滞是否充分完善呢？

yiran · 发表于 2011-9-11 20:30:55

请问用的什么比重药，有时是轻浮的，平面到T4但是神经阻滞不一定完善

XIONGZHI · 发表于 2011-9-11 21:28:07

腹盆腔手术，平面达到T4，并不能抑制牵拉反应，必要时强化麻醉。

zyb321 · 发表于 2011-9-11 21:41:48

我用的等比重，今天做的产妇体重54KG。身高150，我用1.1ML的布比+1ML的脑脊液，2.3向上，术中血压一点都没掉，会不会药用得少了点，

dunjian123 · 发表于 2011-9-11 23:19:11

本帖最后由 dunjian123 于 2011-9-11 23:36 编辑

楼主这问题和文献上的描述几乎一致：脊麻上平面即便到T4，也有患者会出现牵拉不适的，最主要的原因是CSEA麻醉了胸腰骶段神经，但不能阻断迷走神经，患者出现呕吐或许与此有关：
米勒上还有这么一句：Despite achieving an adequate (T4) block, some women under spinal anesthesia will experience some degree of visceral discomfort during cesarean section, particularly in situations in which the obstetrician exteriorizes the uterus.

djb · 发表于 2011-9-12 11:45:32

退的太快，或阻滞强度不够。

zcj · 发表于 2011-9-12 20:41:48

平面有点高，退的快。

lmh322 · 发表于 2011-9-12 22:45:38

辅助点芬太尼30——-50微克+氟派利多2.5mg即可,婴儿出生后再静点.

zyb321 · 发表于 2011-9-14 19:11:40

退得快，有可能也，当时她吐的时候距给药有30分钟左右吧，她吐得一塌糊涂。也没想起试下平面，那要怎样让平面不退那么快呀

liuqf000 · 发表于 2011-9-14 22:36:47

有一次中央电视台10频道上讲了北京一个麻醉老师的专题，叫什么名字忘记了，说的是“镇痛分娩”，说到剖腹产的牵拉痛的时候，她提到腹腔的迷走神经是直接由中枢支配的，所以难免后有这种状况发生。

linlinlinjian · 发表于 2011-9-20 19:28:22

回复 11# lmh322

布比1.3+芬太尼0.025-0.05MG

baow07953201768 · 发表于 2011-9-25 21:59:15

平面退下去了，给点芬太尼就好了，其实要是打的是腰硬联合，胎儿取出之后硬膜外追加局麻药也可以

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