今天我们发生了一起全脊麻，呼吸停了半小时

bababebe

一例股骨颈骨折患者56岁男，麻醉医生用的0.75%布比卡因+1ml患者脑脊液做的L2-3腰硬联合麻醉，麻醉后进行深静脉穿刺，大概用了15分钟左右，再摆体位准备手术，给2mg咪唑安定IV，摆体位过程中发现患者已经意识消失了，呼吸停止，心跳50次/分 氧饱和60% 血压还是正常的。

立即平卧位，先用简易呼吸囊人工呼吸，再给阿托品IV ，患者血氧饱和度上到90%以上，心跳也上到70次，但呼吸没回来，同时呼叫，准备了麻醉机和插管用具，插管时候脖子硬，牙关紧，盲视下插管成功，半小时后呼吸回来1小时后意识恢复。

凶险啊！患者苏醒后测试麻醉平面，上面达到T2，所以考虑还是腰麻不慎引起全脊麻

教训：麻醉医生年轻用的不是重比重药液行腰麻，不利于平面控制，做完麻醉穿刺给药也没有及时测麻醉平面，行深穿时候患者睡平药液上行，可能麻醉平面已经很高了，已经影响到呼吸这时候朝气量可能已经下降，再给了2mg咪唑安定本来微弱的代偿平衡被打破，彻底的呼吸抑制发生了。

再发生全脊麻时候，年轻医生没有判断出患者情况已经非常危急了，我去的时候患者还是手术体位，只知道患者呼吸有点困难，不知道呼吸已经停止，所以没有采取任何措施，紧紧给患者经鼻给氧，完全没有意识到问题的严重性。这是我碰到的第2个全脊麻，所以我一看就断定是发生了全脊麻，呵呵，第一个是一个胆总管探察的病人，那次也抢救成功了，患者没留后遗证。

j10

估计深静脉置管时头低位，而此时平面尚未固定，于是出现了局麻药头向扩散导致。

wuyufei1988

麻药总量多少，真是全脊麻吗。2ml的腰麻药量等比重，应不会发生，是不是有其它原因。

hupeng

发生全脊麻血压还是正常的啊？

yiran

为什么血压是正常的呢？是不是其他原因呢？

jinhuabo1985

几点问题：
1）7.5%的布比卡因是不是笔误
2）此类手术是否是常规深静脉穿刺？是何处的深静脉？
3）15分钟的时间测试平面对于腰麻的患者是否太长，腰麻的平面应该出的很快
4）是否常规给予咪唑安定，为什么要给，是镇痛不足还是病人烦躁？
5）是否有常规吸氧？

蓝色情缘

感觉是平面飘高了+咪达唑仑的作用吧。

cbqjk999

上着监护的吧？怎么会没观察到呢？还好心跳没停。

哈哈笑

布比给了多少啊。如果是全脊麻，腰麻操作时患者没有其他不舒服吗？还是腰麻所致平面过高啊？

阳光海盗

呵呵  有点惊险啊！  楼上的写的都很好啊！

lsk2001

全脊麻？？？有点悬哦！
全脊麻血压咋会没问题呢？？？为什么没考虑是其他问题引起的呼吸停止和心率下降呢？？？

[email protected]

全脊髓麻醉了，病人血压会正常吗？困惑。。。
这类手术常规为何不选气管插管？肌肉松弛不行的话，用肌松药不就KO了

guojinhua209

楼上的大叔，概念搞清楚没有？
无语

bababebe

回应大家的询问，由于穿刺给药都不是我做的，据操作者的话是给了0。75%布比卡因2ml+1ml脑脊液，监护是上了，但只上了监护仪上的血压袖套和氧饱和度夹子，心率是看血氧上的脉搏波形，呼吸停的时候脉搏波形可见，不过很慢50次左右，由于发现得及时，血压确实没掉下来，l考虑是脉搏在50次的时候我静注了0.5mg阿托品,并进行了有效人工呼吸，把血压下降的过程打断了。我断定是全脊麻醉的依据是，呼吸恢复，清醒时间和腰麻给药的高峰时间基本吻合，患者苏醒后，测试麻醉平面确实是很高达到T2水平。
这里大家认为这个全脊麻不典型，我想如果没有及时的措施，一个典型的全脊麻一定会出现。
吸氧开始给的是鼻饲吸氧。深静脉穿刺是穿的颈内静脉

一团乱麻

平面过高和全脊麻只是量变到质变的过程，好在及时复苏回来了。