wittank2000的YAO&ARTUSIO麻醉学读书日记

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这是一本好书，内容丰富，条理清楚。对问题的考虑很周全，知识面涵盖广。得好好向作者学习怎样思考，怎样做麻醉准备。
  本章的C.3与C.6里面有关利多卡因静脉和表面麻醉对支气管痉挛的预防让我有些晕，不知道哪种更好，在实际工作中更有效。希望能够有人帮我解答。

圣手仁心

回复 1# wittank2000


    上面的2种方法本人都用过，有过比较，还是区别对待吧！关键看个人习惯，病人情况，使用是否方便等，我比较喜欢静脉用，口喷主要在清醒插管的时候使用，个人愚见

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利多卡因静脉用多少有预防的作用呢？

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第二章有关胸科的内容，阅读了有了不少的收获，由于我这里胸科手术开展不多，所以没有很多临床实际经验。先在理论上学习掌握吧。关于肺癌手术部分，我感觉肺手术中术后的液体补充值得重视，不然可以造成肺水肿心衰等并发症。另外胸科手术后，由于现在的胸科手术术后多送入ICU，所以呼吸抑制等问题已不是重要问题了。如何使患者及早恢复和降低术后并发症的发生率是至关重要的。我认为在麻醉初期，做个中高位的硬膜外（平面控制在T4以下)既可以抑制术中部分应激反应,减少全麻药和肌松药的用量，又可以在术后用于镇痛有利于患者的恢复。

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1 对于饱胃患者而言，预先留置粗大胃管可以抽吸出部分的胃内容物，但由于胃管自身原因和放置位置及胃本身的形态等原因。我们能够说这种措施能够减少误吸风险和程度吗？有相关资料或证据支持吗？胃管的留置会破坏食管的生理性高压屏障吗？会不会增加反流误吸的风险？
2 胃复安有增加胃动力，但抗胆碱药物有减低其效果，不宜合用。
3 在新生儿的ARDS可以使用肺表面活性物质，那么在成人的ARDS 或ALI是否也可以使用肺表面活性物质。

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第四章 对于在基层工作的我，的确用不上，而且很多理念也难以理解。希望能过得到同仁的帮助。对麻醉的前沿领域有所了解。
1 肺不仅是呼吸器官而且是具有内分泌作用和淋巴回流的重要通道。移植肺这两方面的功能怎么样？另外移植肺的神经调节能力如何？

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这又是一章我院无法进行的手术。粗略的看了看，了解一些基本知识：
  1  保温：需要时刻谨记的是新生儿由于皮下脂肪有限容易发生低体温。婴儿的体温代偿机制为棕色脂肪而非寒战性产热途径。选择麻醉方法的时候需牢记吸入性麻醉药物能使机体产热下降70%。
   2   输液：泵注葡萄糖是避免低血糖的理想方法。因为婴儿一出生就开始禁食。
  3  除非合并严重的肺部疾病，此类患儿手术前不应常规行气管插管，以免PPV加重经瘘口的胃扩张。研究发现气管插管并不能预防胃内容物经瘘口误吸入肺部。

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1 患儿在确诊后不立即行手术治疗，而是在调整生理状况后在进行。这个观念我能接受，但在调整期间的营养如何处理？患儿吮吸会不会有严重的呕吐或者很难吮吸到奶。膈疝内容物最常见的是胃肠。用插胃管的方法，是否一定有效？静脉输液补充恐怕也不是理想的方式。
  2 经鼻或口腔插胃管患儿的配合能力及耐受胃管的能力如何?
  3 患儿小，较长时间的禁食会导致低血糖。而输注葡萄糖过量亦可以增加风险。是否可以在血糖监测的基础上，使用胰岛素，调控血糖在合适范围。

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C。1.3  “食管，鼻咽部，膀胱或鼓膜等部位测定中心体温，直肠测定的是外周体温",表达的不准确。

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A.3和A.4对我理解心脏瓣膜疾病有一定的提高。

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我们这的外科做不了，粗略看了看。

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高血压麻醉的体会：
1 高血压引起器官改变的危险要远大于血压本身。
2 血压波动的幅度要比血压本身更重要。
3 硬膜外麻醉复合全身麻醉，在术中波动小（保持足够的容量）。
4 预防血压波动比处理过高或过低血压要好。

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1 正常脉搏，吸气时动脉压降低小雨10毫米汞柱和中心静脉压降低；奇脉吸气时动脉压降低大于10毫米汞柱，中心静脉压没有降低而是保持正常或轻度升高。
2 低分子肝素优于普通肝素是能减少岀血（对血小板抑制程度低，几乎不增加血管通透性）。低分子肝素的抗凝效果，可以通过测定X因子的水平衡量。