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前两天值班遇到一个从内分泌科转妇科的宫外孕破裂出血的病人。因甲亢入住内分泌科,住院期间宫外孕破裂出血急诊行剖腹探查术。病人甲亢症状严重,突眼,消瘦,怕热多汗,实验室检查甲亢指标高。X光示:心影形态改变。心脏彩超未见异常。住院期间心率一直在130-140次/分。入室患者精神可,血压110/70,心率142次/分,SPO296%,心电图示窦速。血色素60g/L。(入院血色素110g/L)。余检查正常。犹豫了很久,最后还是给她做了个硬腰联合。腰麻给了2ml左布+脑脊液1ml,效果可。术中血压一直在正常水平。手术历时1小时30分,腹腔内出血1200ml。术中输晶体1500ML,胶体500ML,红细胞400ML。手术快结束时,病人诉全身瘙痒,发现全身皮肤大面积荨麻疹。立即静脉给予地米10mg,酸钙1g,10分钟后病人诉瘙痒症状缓解。期间血压最低90/48,加快输液速度后升至100/58,送回病房。
针对该患者做硬腰联合麻醉肯定是冒了极大风险的,当时很害怕甲亢危象的发生,感觉硬腰联合对全身生理的干扰较全麻小且患者也没有绝对的腰麻禁忌。重度贫血病人可不可以做腰麻?病人内出血1200多,休克症状居然不明显,心率140多次到底是甲亢引起的还是内出血引起的,这里该怎样判断啊?全麻和硬腰联合对甲亢未控制症状的病人到底哪个影响更大?请各位大师指点。在此谢过! |
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