如何做无痛胃镜和无痛结肠镜

chinashdjj

本医院新开展无痛胃镜和无痛结肠镜，本人只做过无痛人流，请将具体麻醉方法指教一下！~

jh1y

使用丙泊酚，方法同无痛人流。

qiqi

和无痛一样可用丙泊酚加芬太尼

qiqi

芬太尼50微克加丙泊酚１．５mg/kg

lyl8010

我也来说一个：
1、“1－6－1－7”和“1－5－1－6”法。
(1)先配药：咪达唑仑（力月西或复赛得）10mg/10ml，芬太尼0.3mg/30ml、1%利多卡因10ml、抽1%丙泊酚（乐维静，四川蜀乐）原液。
(2)再挂一瓶生理盐水（最好500ml，因为前述药完后需抽取继续配），妇科消毒准备，取手背静脉穿刺，若为无痛人流或输卵管造影、通水、尖锐湿疣烧灼等刺激较大的术式：按（1）所列顺序，依次注入1、6、1、7ml，睫毛反射消失开始手术，再接液体维持通道。多3分钟手术即完，若超过5分钟或感知病人肌张力升高（先于体动的表现）而手术1分钟内完成不了，则主动加推丙泊酚2ml/次。术毕有输液治疗的，则接其液体出室，无则拔针。若为胃镜、LEEP刀（或MAC热融术）、取环等则依次推1、5、1、6，其余同前。
2、“1－3－8”法：
(1)先配药：咪达唑仑（力月西或复赛得）10mg/10ml，芬太尼0.4mg/20ml、1%丙泊酚（乐维静，四川蜀乐）原液。
(2)用于无痛人流术：妇科消毒准备，取肘静脉穿刺，按（1）所列顺序，依次注入1、3、8ml，睫毛反射消失开始手术。多3分钟手术即完，若超过5分钟或感知病人肌张力升高（先于体动的表现）而手术1分钟内完成不了，则主动加推丙泊酚2ml/次。术毕拔针。
3、（1）禁食禁饮、体位、吸氧，以及急救准备不赘述。
（2）优点：a、经济，平均用丙泊酚8－9ml/例，比单纯用芬太尼和丙泊酚几乎节约一半，“1－3－8”法是因为没有接液体，头皮针内浪费了0.5ml（约1.6元）。当然需要妇科熟练，或术前引导塞米索前列醇等则术中不扩宫。b、注射丙泊酚无静脉疼痛、芬太尼稀释后更精确并减少咳嗽发生、术后苏醒快、无不良记忆、宫缩痛发生率明显减少。
（3）个人经验证明：用药量与体重、脂肪等的关系较小，而与年龄明显负相关。但首剂多可用上述方案，不同在术中的加推。
（4）第一个方案是本人在一大型民营（甲）医院使用，第二套方案是在我人民（乙）医院使用。因为：a、甲医院妇科业务范围更广。b、都没有还利与民，大致开一样的药。但甲医院成本意识更强，结余的药品对本人也有好处。c、甲医院更人性化、流程更优化，如比乙医院更“滥用”无痛技术（后者对取环、LEEP等是不用的），又如患者术后治疗，乙医院会让病人拔针，观察半小时，再去楼下大厅再穿刺输液，要求医务人员不能让患者带着输液瓶走上走下！而乙医院冬天也穿刺肘静脉，多推一管或一点（所以把芬太尼改成0.1mg/5ml）护士嬢嬢不乐意……
（5）至于一人一针一管、药品流向（特别是麻醉药），窃以为应付检查应该，但和第五次反围剿或当年抗非典一样，偏左了。

cjf555

不知道内镜医生熟悉否？
我自己做过胃镜，通过咽部，在胃部检查的时候刺激强，退出时也有刺激，不强
而肠镜是在通过脾曲，肝曲的时候刺激大，退出肠镜基本无刺激
所以，根据手术特点，内镜医生熟练程度，选择合适的麻醉深度，维持时间
剂量参考楼上诸位仁兄。。。。。。

小麻哥

用药方法基本和无痛人流一样，但患者的情况要比人流患者复杂，合并症多，老年人居多，所以要注意心肺方面的问题，给药要慢，密切注意呼吸，备好急救药品和设备。由于患者都是侧卧位，保持静脉通路通畅要比人流困难，注意了。老年人对丙泊酚的敏感性差异大，要分次，少量给，便给边观察，睫毛反射消失后再等一分钟开始检查，基本可以避免不良刺激。主要还是靠自己的经验，没有固定的剂量和模式，只要细心，认真，你可以做的很好。补充一点，由于都要胃肠准备，多有容量不足，最好补一下，丙泊酚的量要减小，监测一下循环。

[ 本帖最后由 小麻哥 于 2009-2-8 14:36 编辑 ]

xmxian

各人认为。最重要的细心，还有一定要有SPO2监测，有插管条件的地方才做，至少是要有能控制呼吸的工具（面罩，呼吸囊）
至于用药吗。不违反给药原则的原则下，可以百家争鸣百花齐放吗，看各人的经验了:lol :lol

donggua2214

备喉镜等插管措施

donggua2214

压力大啊
  毕竟是出科工作
安全第一！

醉最麻

无痛胃镜和肠镜以及无痛人流都属于短小手术，一般方法和原则都差不多！
上面介绍很详细了，主要说一下用药情况：
1.一般选用短效少量的药物以利于快速进行检查和快速恢复的目的，我们这边一般用药选用异丙酚或依托咪酯加上点芬太尼就行了.
2.用药如上面战友所言，由于检查的病人老少不一，情况变化较大，所以用药缓慢，边观察反应边用药，不能再像手术室大概多少药推完算数！
3.做好抢救和监护措施，以免发生意外！
4.术前交代和准备工作需要做到更足！

啊泽

胃镜开始麻醉就要深，因为胃镜通过咽喉部刺激最大，有时候回出现剧烈呛咳，注意管理好呼吸道。肠镜一开始麻醉不需要太深，到肝曲时刺激大，病人可能会出现心动过缓情况，应备好阿托品，及时加深麻醉。到肠镜脱出距肛门20cm时可以停麻醉。胃镜时间相对短，几分钟可以搞定，肠镜可能会半小时。麻醉的平稳也与操作者有很大关系，动作温柔与到位很重要。

xiaochen1987

无痛人流和无痛肠镜差不多，只是通过脾曲，肝曲时刺激比较大，要加深点麻醉。
无痛胃镜比较快，基本上意识消失了后就差不多了，推一点维持量就够了，不需要太深的麻醉深度
呵呵~~！

朱晓军

术前准备同一般静脉麻醉。鼻氧管吸氧，监测SPO2/P/BP,备简易呼吸器、合适的面罩和抢救药品如肾上腺素、地塞米松、阿托品、麻黄碱。输生理盐水或复方氯化钠液（最好用套管针），墨菲氏滴壶滴入芬太尼0.05-0.1mg，抽丙泊酚200mg（加2%利多卡因1ml可避免静脉注射痛）缓慢注射至患者睫毛反射消失，即可进行检查。刺激过强或检查时间过长则间断追加丙泊酚3~4ml，检查医生技术不熟练会多用丙泊酚。检查完毕数分钟即可苏醒，换床休息约半小时至有力、无头晕，在陪护下离院。

sommet

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    方法同无痛人流 propofol+ketamine or fentanyl