强直性脊柱炎全髋置换术患者的麻醉方法选择？

jstzr

最近有一例强直性脊柱炎股骨头坏死要求行全髋置换术，骨科要求麻醉会诊；
患者，男，32岁，强直性脊柱炎病史10年，2010年前未能正规治疗，2010年开始在上海仁济医院正规治疗，
症状控制良好，但发现右股骨头坏死，要求行全髋置换术。
术前检查：常规化验、生化检查未见异常。
全胸片：两肺纹理清晰，无异常。
心电图：窦性心律。
查体：手持拐杖缓慢行走，张口约5cm,甲颌距离4cm,下颌前移良好，颈椎强直不能前屈后仰，胸腹部无异常，右髋关节活动受限。
最近除免疫增强剂外没有使用其他药物。
求助：
1.麻醉方法的选择？
2.如何实施？
3.围麻醉期应注意什么？

wudawu

麻醉方法的选择:全麻。

zhangxiaojuan

我前几天见了一个超震撼的，强直性脊柱炎患者行剖腹探查术。此患者日常睡觉垫高高枕头，半坐卧位大约与床成七十度夹角，脊柱极其僵硬。麻醉手术时保持患者睡觉时体位。因为我们科主任191cm充分发挥他的顶端优势完成插管及穿刺操作。

jinguangyujin

全麻，这种病人往往要警惕困难气道的处理。

abcdlggb

我刚完成一例。住意出血

苏则西

回复 1# jstzr


    xiexie

peter

1.麻醉方法的选择？
全麻是首选，如果你对神经阻滞很有兴趣的话，可以行腰丛复合坐骨神经阻滞，效果也是可以的，必要时可稍镇静。
2.如何实施？
a 利用可视技术：可视喉镜，视可尼，纤只镜，光棒等
b 喉罩
c 经鼻盲探插管包括清醒和诱导后插管
d 逆行插管
3.围麻醉期应注意什么？
主要注意免疫性疾病对心肺肾功能的影响，及激素治疗的并发症等，患者年轻，应该没事的
个人观点，欢迎拍砖

fanhua

清醒经鼻气管插管，有补救的准备

ae531

8楼peter说的很好，强直性脊柱炎已经累及颈椎，应放弃椎管内阻滞，选用全麻或患肢区域阻滞，但区域阻滞需借助B超或神经刺激仪。喉罩在此类患者个人体会比较难以达到理想位置，这个意见供你参考。我认为最佳方法还是镇静+表面麻醉下保留自主呼吸气管插管，至于利用什么工具，你自己选。围麻醉期注意要点：激素使用情况，是否术中需补充？一期拔管；骨科手术注重镇痛等。

明月清风

首先还是可以尝试椎管内麻醉，如果不成功，再考虑全身麻醉。今天做了一个强直性脊柱炎患者的全款关节置换术，在腰麻下完成的。

法布007

强柱患者换全髋的患者 一般 年轻 头颈部后仰受限 甲颏距离减小
我们医院这类患者比较多。。
一般的经验是 不建议行椎管内麻醉 而选择全麻为主
视插管困难程度而定 选择快速诱导后可视喉镜插管  亦或是清醒下表麻配合纤支镜插管

法布007

术中常规血压 心率监测 一般无特殊处理
苏醒期 注意镇痛药的使用与病人呼吸抑制作用的矛盾
个人习惯少量舒芬+曲马多+凯芬

tt2sw2013

还是全麻安全，纤支镜清醒插管就更安全。患者年轻，麻醉维持应该没有大问题。

苏则西

回复 1# jstzr


    haotie

drmrwxf

1.腰麻先试试，我曾经做。2.不行用超声加神经刺激器做腰丛+骶丛，辅助双腔喉罩。3.直接全麻，经鼻腔清醒插管，光棒插管等只要没有面罩通气困难都可以试试。预防出紧急气道，骨折，空气栓塞，肝肾功能不全。