一例阑尾炎患者误吸的处理

wangxiaohui015

患者男性70岁体重75公斤。手术前诊断为阑尾炎手术前血常规电解质肝肾正常，凝血正常。胸片慢支炎。心电图窦速。手术前问患者家属三天未进食。手术前插入胃管减压。全麻下行剖腹探查+阑尾切除术。麻醉前静点东莨胆碱0.3毫克。托烷司琼5毫克。麻醉诱导平稳气管插管顺利。听诊双肺可闻及少量哮鸣音。静点甲强龙80毫克。手术中发现小肠穿孔行小肠部分切除吻合术。手术历时4.5小时。手术过程患者平稳。手术中入液4000毫升（胶体1500毫升）尿量800毫升。术毕患者自主呼吸良好潮气量400毫升呼吸频率25次稍快。神智清楚（睁眼握手）。吸痰拔管。患者氧饱和度维持在93%以上。拔管后再吸痰时发现患者口腔分泌物很多而且有呕吐物。把患者头偏向一侧患者剧烈呕吐、呕吐量很大、呕吐物为胃内容物并且好像有胆汁。清醒下再次插入气管导管控制气道。在气管内吸出部分胃内容物。听诊双肺布满哮鸣音。静滴氨茶碱0.125克、甲强龙200毫克。患者自主呼吸良好氧饱和度维持在85%左右。患者后续有呕吐三次。带管送入ICU.呼吸支持五小时。复查胸片和手术前没有很大变化。血气正常。拔除导管。患者情况良好。
我个人想咨询大家：1、麻醉处理有什么不足的地方。拔管时机恰当吗？
                          2、发生误吸后的处理正确吗？插管时机是否恰当。
                          3、有什么办法能够预防拔管后的误吸？
欢迎大家指导

A-liver

为什么会有呕吐的东西呢？只要术后病人没事，你处理的就是对的。如果你当时不插管的话，可能病人就死掉了。拔了管子之后，为什么要再吸痰。我觉得这对病人的刺激比较大。可以叫病人咳嗽出来。如果说病人没有肌力，那拔管是不是早了点？

cgb2002

这样的情况没有办法，急腹症应视为饱胃病人，可病人已禁食三天，术前下了胃肠减压，你也预防性的用了止吐药物，可还是在拔管后出现了呕吐误吸，这也没有什么办法预防的了。误吸后及时行气管插管，把气管內的胃内容物吸引干净后应该用盐水加地塞米松庆大霉素进行气道清洗，减少对气道的刺激，减轻炎症反应，吸尽咽部的分泌物呕吐物，下粗胃管吸出胃内容物，用镇静药待患者反应恢复良好后再行拔出气管导管。要想预防术后误吸，关键是拔管时机要掌握好，要当各种反射恢复良好再行拔管。

litter初学者

下胃管的病人 术后呕吐的可能性大于不下胃管的病人 拔管之前可以先洗洗胃管