全麻后恢复期高血压控制

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高血压病患者的麻醉越来越多，而且大都高龄合并糖尿病、冠心病，围麻醉期维持平稳的血流动力学是个麻醉难点，至少对于基层工作的我是的。个人体会：高血压病患者麻醉诱导前适当镇静、补液，诱导期间少量分次缓慢注药，温柔插管，血压波动基本控制在30%以内，术中也都基本平稳，但手术结束，自主呼吸恢复期间至拔管血压、心率飙升不好控制，使用降压药量不足降不下来，量太大了在病人无呛咳等反射的时候和拔管后易发生低血压。我常用的诱导药是咪达唑仑、芬太尼、维库溴铵、丙泊酚，维持用异氟烷，根据情况追加芬太尼和维库溴铵。降压的时候常用乌拉地尔，偶尔再缓慢静注50-100mg利多卡因。我们的全麻大都是做LC手术，手术时间几乎都在一小时内，术前加术中补液量一般在1000-1500ml左右， 术晨都有吃降压药 ，请问术毕血压、心率飙升的原因是镇痛不足、液体过量还是？我们医院就我一名麻醉医生，手术量少，没有麻醉恢复室，都是直接手术间复苏后送病房。

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请问各位大侠全麻复苏期间高血压、心动过速的处理经验！

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术后病人麻醉效应渐渐消退，疼痛刺激加之血流动力学的改变，在部分病人可发生术后应激性高血压，如果血压过高可引起心律失常，脑出血，伤口渗血等并发症，甚至发生高血压危象而危及生命。
全麻手术患者术后，首先使用镇痛、镇静、复温等治疗护理措施，
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943860308

我觉得有以下几点可以控制术后高血压
一、术前准备要充分
二、术后镇痛要足
三、拔管要早
四、适当镇静
五、术必合理应用降压药
六、严格控制血容量

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理论简单实践难。手术结束病人还没有清醒，可能只有微弱的呼吸，可见芬太尼、异氟烷在体内还有镇痛、镇静作用，只是作用减弱，但此时血压心率飙升，此时再使用镇痛镇静药，呼吸怎么回来？怎么清醒拔管？

在水伊人

我们一般使用降压药。

benhuli1978

全麻术后血压、心率飙升的原因大多数是因为镇痛不全，其次是各种管道的刺激（如气管导管、尿管等）。至于是否因输液过多，要因手术、因具体的病人而定，但确实也是原因之一，如果测定CVP，可供鉴别。你们常做的全麻是一小时左右的LC手术，如果和手术者配合好的话，应该用一次诱导量的肌松药就足够了（维库：0.07~0.1mg/kg或顺阿曲库铵0.15mg/kg，后者更佳，不受肝肾功能的影响），如果术中还追加维库外加芬太尼，那势必影响呼吸恢复和苏醒质量。第二，你们使用的吸入麻醉药是异氟烷，它的血气分配系数是1.4，比七氟醚0.69大得多，换言之，如果术毕前30min你没有及时停吸入异氟烷，它在血中的溶解度较大，故分压下降缓慢，患者的苏醒期会较长。建议你术中用瑞芬太尼维持或让你们主任引进七氟醚，可控性更强，将极大提高苏醒质量。此外，如能做血气分析，需排除二氧化碳蓄积及其他水电解质酸碱平衡紊乱的情况                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          。但从你的描述来看，你的患者术毕苏醒延迟的最大原因可能还是麻醉药的残留（肌松、芬太尼、异氟烷）。术毕建议你在一定麻醉深度下完成吸痰，如果痰液不多且自主呼吸恢复良好者，可考虑拔管+放置口咽通气道，等其苏醒。如果前面说的因素控制好了，只是1小时的LC手术，患者在术毕应该是可以及时清醒的。如果痰液多者，建议镇静镇痛下保留气管导管直至清醒再拔管。如果呼吸都恢复不好，那就必须等待残余麻醉药代谢完全才行。血压、心率飙升为什麽不考虑用艾司洛尔？一举两得，且半衰期短，安全。

★婷★

提前准备好艾司洛尔、乌拉地尔，拔管前排除疼痛刺激影响，就可以给药了。

LCR82

个人建议中长效阿片药物手术开始就给足，担心拔管呛咳可以在短效镇痛麻醉药物麻醉作用下拔。