全麻术中高血压快心率

蚂蚁120

肩胛骨骨折内固定术。男。37岁。体重70公斤。心电图等各项检查无异常。血压入室145--150，95--100.心率140左右.病人诉紧张。。全麻吸氧开始快速顺序诱导。力月西3毫克，芬太尼0.3毫克，牛奶60毫克，阿曲库铵50毫克。顺利插管。诱导中血压最低90,60。心率112.插管后立刻侧血压170-110心率140.静脉牛奶40毫克。3分钟后测血压150,100.心率仍在140左右。手术开始前5分钟芬太尼0.3毫克。牛奶恒速泵40毫升每小时瑞芬每小时1毫克泵，同时右美托米定0.4微克每公斤每小时泵。心率仍在150.血压150.100。。。术中乌拉地儿先后总计25毫克降压。140-90.心率120-130.手术结束后30分钟血压110,60心率90。。。。。。。。。。问。1：血压高，快心率原因？。麻醉过浅吗？术中芬太尼总计0.6毫克。瑞芬泵的。牛奶40毫升每小时。患者无高血压病史。。。。。。。。。。问。2：全麻药停用2小时后患者仍然嗜睡？呼之能应，睁眼困难。监护氧饱和98血压120-80.

魏铁钢

本人考虑术晨精神紧张致交感肾上腺轴过度兴奋引起血压持续性升高，麻醉前及术中降低各种刺激因素的强度。

huyaojianhai

镇静药物给多少？镇痛药物用多少？插管时机？术中镇痛怎么维持？如何保证镇静程度？要不要复合吸入麻醉？液体怎么使用？心血管药物如何使用？我看楼主要学习的实在很多啊。

薇薇

co2蓄积，也会血压高心律快，苏醒延迟

麻醉宝宝

首先谢谢楼主的病案分享 第一、对于楼主的诱导的时候我觉得是不是麻醉就已经浅了 血压波动这么大 插管以后患者有无出现不耐管的情况。我记得我们主任要求我们尽量的平稳插管，血流动力学波动不要太大。第二患者术中既然用了瑞芬静脉泵注 问什么反复静脉给予芬太尼而不是调节瑞芬。第三、患者手术的体位、肌松使用情况、呼末CO2数值、术中液体维持等等不甚详细。麻醉做的好不是麻醉深浅的问题很多我们自己都很难发现的细节才是决定着麻醉好坏的重要因素。

麻醉春哥

请问用了力月西病人的心率也没变化吗?病人如果是紧张，用了镇静药后心率血压都应有所下降，除非他平时长期服用此类药而致耐受。

danielflygogo

感觉楼主诱导时牛奶量不够，应激没有打掉，术中可以加点吸入试试。

麻醉人心

请问患者有打术前针吗？比如阿托品，请问你的诱导是不是快了点，咪唑跟芬太尼，牛奶，有时间间隔吗？本人认为，你的咪唑不一定必要，毕竟这个手术不算痛值很高的手术，牛奶少了点，用100可能更好点。还有术后嗜睡的问题，我也觉得可能是术前针加咪唑的联合作用，毕竟我还是认为肩胛骨术后不是很痛

蚂蚁120

谢谢大家对问题的分析。个人认为术中麻醉阵痛镇静药物剂量并不低。不知道大家分析了右美托咪定药物的药理作用。最近我做了个不太准确的试验。同样的手术。病人更年轻，28岁，胆总管结石。女性，80公斤。无任何循环系统疾病。麻醉前血压心率都非常正常。110、70.心率70左右。术中用了右美托咪定把控0.4微克每公斤每分钟。，血压开始升高140.95.心率有所减慢60到65次。诱导芬太尼0.4毫克。力月西3毫克。牛奶80毫克。啊曲50.术中瑞芬1毫克每小时泵。切皮前0.2毫克静脉注射。

xitank

术中加点吸入，效果可能会很好

anxufei2

感觉还是镇痛不够，楼主用药太复杂了吧，有必要吗

张秀伟

huyaojianhai 发表于 2014-7-21 22:02

                               
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镇静药物给多少？镇痛药物用多少？插管时机？术中镇痛怎么维持？如何保证镇静程度？要不要复合吸入麻醉？液 ...

你会的就多吗？你说说这个病例啥原因

时间的泪

看到阿曲库铵，是否存在组胺释放的可能？至于醒的慢，在面对0.6mg芬太尼，想快速苏醒估计是很难啦

hs123

咪唑3mg，丙泊酚60㎎，体重70Kg，可能是插管时镇静深度不够;遗忘呼吸术中瑞芬+芬太尼维持麻醉，患者术后镇痛药物取代镇静药物作用，还可能出现