关于椎管内麻醉的术前凝血结果要求？！

playboyjason

首先科普一下凝血四项
凝血四项属于检验科临检检查项目之一，归属于血栓性疾病检查，包括
凝血酶原时间（PT）、
活化部分凝血活酶时间（APTT）、
凝血酶时间（TT）、
纤维蛋白原（FIB）。

为手术前必查项目、血栓前检查项目及监控临床口服抗凝药物患者。


凝血四项内容及正常值


凝血因子测定

1活化部分凝血活酶时间（APTT）：秒数:25-37，需与正常对照比较超过10s以上异常
2凝血酶原时间（PT）：秒数:11-14 ，需与正常对照超过3s以上异常。活动度:80-120% INR:0.8-1.2
3纤维蛋白原（FIB）：2-4 g/L
纤维蛋白溶解检测

4凝血酶时间（TT）：秒数:12-16 需与正常对照超过3s以上异常





各项意义

APTT：主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。增高见于血浆因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子XI水平减低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏症；降低见于高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况；

PT：主要反映外源性凝血系统状况，其中INR常用于监测口服抗凝剂。延长见于先天性凝血因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等；缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等；

FIB：主要反映纤维蛋白原的含量。增高见于急性心肌梗死；减低见于DIC消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化；

TT：主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。增高见于DIC纤溶亢进期，低（无）纤维蛋白原血症，异常血红蛋白血症，血中纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）增高；降低无临床意义。


问题是1.有超过3秒的为异常，那么这个异常到底表示的是什么意义？对指导椎管内麻醉到底有没有意义？
2.在四项当中，有一项特别高，或者特别低，其余的只有小异常。这个又可以怎么分析指导能不能进行椎管内麻醉呢？


谢谢各位！！！

魏铁钢

椎管内一般只考虑1.2两项及血小板的数量、状态。

playboyjason

魏铁钢 发表于 2014-9-29 22:53
椎管内一般只考虑1.2两项及血小板的数量、状态。

那有多大的变化您觉得是禁忌呢？
还是在哪个范围只是注意慎重？详细一点点说一下？

fuxiaolin520214

playboyjason 发表于 2014-9-30 17:17
那有多大的变化您觉得是禁忌呢？
还是在哪个范围只是注意慎重？详细一点点说一下？

你不自己已经贴出来了吗？PT3S APTT10S，还有血小板数量及功能，超过这个范围就要慎重，当然主要还是看临床症状，病史。

scv168

去年听一个麻醉界大佬讲课说小数点后两位异常也是不能椎管内麻醉的，否则后果自负

魏铁钢

scv168 发表于 2014-10-6 15:28
去年听一个麻醉界大佬讲课说小数点后两位异常也是不能椎管内麻醉的，否则后果自负

我们那个地区就是这样的。

蜡笔小新

什么是小数点后两位

ghl660500

现在是只要异常就不做了，没事还好，有事不知怎么办。
改个全麻也方便。