肥胖病人全麻拔管后呼吸抑制

zhangxiaomei012

好吧，我就刚刚遇到一个，158Cm，96公斤，女性，附件囊肿，腹腔镜，头低脚高，气道压32~35，术毕拔管，呼吸抑制，重新插管，两次未成功，血氧一路下滑至13，心率43，下颌托不起来，第三次插管成功，给予地米20毫克、甘露醇、速尿、氨茶碱、碳酸氢钠直至病人清醒，拔管，放置口咽通气道，面罩吸氧，插不上管的时候真是让人抓狂、托不起下颌氧气进不去更是胆战心惊

bigben

如果有2个人帮忙还好点，要是一个人的话，就得放个口咽通气道，然后改成机控，双手来扣，可能会好点

吴海龙

肥胖病人有药物的二次分布，脂肪分布比较多的药物，可能有些影响吧。

maixiumusi

肥胖病人的拔管得慎重，最好在完全清醒状态下拔管。

帅哥

谢谢楼主的分享！楼上的各位老师分析的太对了。书本上是学不到的，非常感谢！

zhangxiaomei012

楼上各位说的都对，谢谢，确实是着这样，肥胖病人会有药物的二次分部在脂肪组织、还有困难气道的拔管前病人要完全清醒，再就是做好重新插管的准备，再就是楼上说的要有人帮你

朱晓军

从楼主的病例，又一次证明了规范化培训的必要性。拔管指征的把握、呼吸道梗阻的处理、困难气道的处理都存在问题。此病人插管失败，应该怎么处理？肥胖病人面罩通气困难，应考虑舌根后坠，上呼吸道梗阻，应置入口或鼻咽通气道，一人托起下颌，另一人手控通气，尽快把氧分压提升上去。反复插管失败就不能再尝试了，立即置入喉罩通气。保证氧合是重中之重。不能为插管而插管，不顾病人已接近死亡边缘。反复盲探插管，极易导致喉水肿，更是雪上加霜。万一发生喉水肿，只能做环甲膜切开置入细气管导管加压通气（这种肥胖病人环甲膜穿刺给氧效果可能不太确切），尽量提高氧分压，维持到紧急气管切开成功。

zhangxiaomei012

piaolingke 发表于 2014-12-14 11:50
从楼主的病例，又一次证明了规范化培训的必要性。拔管指征的把握、呼吸道梗阻的处理、困难气道的处理都存在 ...

谢谢老师的指正

dupeng

拔管指征把握不严，还好第三次插进去了，要是没进去，那患者很可能就交待了。后怕吧备个喉罩，插不进去，可以放喉罩通气。一点小经验，仅供参考下，前提条件是，你放喉罩比较熟练。

一路去远行

拔管的时机没有把握好。再插管的时候可以加深麻醉。

hljhlj

完全清醒状态下拔管

鸿运当头888

同意7楼的说法，这种病人拔管不可大意啊，术前麻醉计划很重要，各种意外情况应该想到，出现情况如何应对，想多几种解决方法，心中有数，出现问题才能从容面对啊

吉祥如意

piaolingke 发表于 2014-12-14 11:50
从楼主的病例，又一次证明了规范化培训的必要性。拔管指征的把握、呼吸道梗阻的处理、困难气道的处理都存在 ...

很同意楼主的观点，还是以预防为主。

吉祥如意

肥胖病人一定要慎重，尤其是注意药物的二次分布入血返流造成的呼吸抑制，这样有困难气道的病人最好有两个麻醉医师配合比较安全一点。掌握肥胖病人的拔管时机、指针、注意事项、紧急处理预案。都要提前准备温习。

feixiangli

   全身麻醉插管是一关，拔管也是一关。 术前都要做好预案。楼上的分析和支招都非常实用。