氧饱和度持续下降一例请教

0利利0

  女，55y，62kg，152cm，因“右上腹不适”入院，诊断为胆囊息肉，拟于今日在全麻下行LC。对磺胺及去痛片过敏，自诉平时有心悸不适，活动耐量可，一口气能上四楼，动态心电图无明显异常，既往病史无特殊。查体：头后仰可，脖子较粗短，甲颏距离3横指，张口度可，口腔较小，不能见悬雍垂根部。评估有可疑困难插管。其余查体无特殊。9：55行麻醉诱导，1min给氧去氮，予以力月西2.5mg，丙泊酚80mg后病人意识消失，辅助通气可，继续给予司可林80mg，待肌松满意后予以气管插管（普通喉镜，7.5#气管导管，助手按压喉部可显露声门的后联合，自己感觉这个人插管还是可以觉得是看着管子进入的，插管后患者出现呛咳），接入螺纹管后辅助呼吸，阻力较大，气管导管白雾现象不明显，氧饱和度开始下降，呼吸末二氧化氮当时没有注意，怀疑导管没有进入气道，于是拔出导管开始面罩辅助通气，此时开始氧饱和度很快降至80%-60%-30%，心率130-150次/分，血压150-170/80-90mmHg，期间辅助通气阻力逐渐增加，呼吸末二氧化氮始终都没有，继续辅助面罩加压通气，再加肾上腺素1mg，司可林100mg，地塞米松10mg静推，逐渐呼吸阻力减轻氧饱和度回升至60%，不再上升，呼吸末二氧化氮也出现了。决定再次行气管插管，插管成功后辅助通气氧饱和度一直保持在60-70%的范围不再上升。予以丙泊酚50mg镇静，待肌松恢复后患者自主呼吸氧饱和度达到90%，患者清醒后拔出气管导管，停手术，患者无特殊不适。

希望各位老师帮忙分析并指正：谢谢
1、如果气管导管在气道内，为什么会出现气道阻力的增加，氧饱和度的下降？
2、如果气管导管没有在气道内，面罩辅助通气后为什么氧饱和仍然持续下降，辅助通气阻力大，而且呼吸末二氧化氮没有出现（之前是没有面罩通气困难的），是支气管痉挛？喉痉挛？还是什么，又时什么引起的呢，过敏？麻醉过浅？刺激隆突（当时导管深度没有超过23cm）？
3、出现这种情况后的处理有什么不妥？

无所畏惧

麻醉深度不够是一方面，没给镇痛得？插完管后没听下双肺呼吸音或者是看下胸廓是否起伏？在不在气管内就单纯的靠有没有白气？心率  130--150 为什么要给肾上腺？插管成功后辅助通气观察有多久？当缺氧时你给予通气氧饱和度不会立即就上去的 有时候会一直下降  当通气一定量的时候才会慢慢上升。当阻力大时或者通气困难时不排除 有痉挛，或者水肿的发生，也有可能是阻塞，第一次不成功的插管刺激下 会引起分泌物的增多，是否存在着贫血？贫血的病人携氧能力会差些，

0利利0

he1991bing 发表于 2014-12-17 19:19
麻醉深度不够是一方面，没给镇痛得？插完管后没听下双肺呼吸音或者是看下胸廓是否起伏？在不在气管内就单纯 ...

谢谢你的分析，没给镇痛主要因为上级医生给的药，我也没得办法，他的习惯吧；那个病人胸部比较厚实，起伏不明显，后来我问老师为什么给肾上腺素，他说是因为氧饱和度持续下降，这么低的氧饱和度，心跳可能马上就要停了。插管成功后辅助通气有3-5分钟，有自主呼吸的时候氧饱和度才逐渐上升，病人无贫血，至于刺激引起的分泌物增多确实忽略了。谢谢你。

魏铁钢

0利利0 发表于 2014-12-17 20:17
谢谢你的分析，没给镇痛主要因为上级医生给的药，我也没得办法，他的习惯吧；那个病人胸部比较厚实，起伏 ...

起伏不靠谱，看CO2，听诊也比看起伏强。

wanyunpeng

诱导药给少了，我们习惯芬太尼0.2咪坐5mg丙泊酚100罗库或啊曲50，去氮时间短我们这一般最少3分钟，我认为麻醉浅又没镇痛药插管刺激喉头有点轻微水肿，从来血氧没降到80以下，缺氧心率快还给肾上腺不是加重心脏负荷吗？缺氧首先纠正，你那个上级简直误你，别跟他学了