腰麻困惑

maoyinquan1

最近我医院开展腰麻，做了些腰麻，但是也碰到几例失败的，硬膜外穿刺成功，但腰穿针却不能置入，有很大阻力感，有刺骨质感，重新硬膜外穿刺，成功后(回抽无脑脊液，推生理盐水无阻力)再次置入腰穿针，失败，不能置入，刺骨质感，遂放弃腰麻，行单纯硬膜外麻，麻醉效果良好，手术顺利完成.
    本人想了很久，都不明白，都到硬膜外腔了，怎么会腰穿针进不去，大家替我分析分析，先谢!

t353685387

针偏了  调整进针方向就OK啦！再说 如果实在不行 硬膜外植管 用针内针的细针进行腰麻也可以啊！

zmc2002sw

个体差异吧，这种情况可能有的，我也碰到过类似情况，穿刺过程顺利，没有脑脊液，换一个点仍然没有。

半瓶子

调整针方向，或者是进针部位，针偏到一侧了！

半瓶子

如果针头偏的太厉害就有可能突破黄韧带进入恻隐窝去了，哪里进针深只能碰骨面，进不到蛛网膜下腔！

醉吗……

肯定是针偏啦 调整下 正中入路

butterflyhome

要定位是关键，把握好穿刺针的角度方向，熟练生巧。

黄河渔翁

是腰硬联合吧？偏了，硬外针旋转90度

maoyinquan1

黄河渔翁 发表于 2015-11-29 00:37

                               
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是腰硬联合吧？偏了，硬外针旋转90度

恩有道理

迟来的爱

我们刚开展是的情况 和你现在的一样   其他的手术还可以  尤其是剖宫产  是必须要求正中进入硬膜外腔的   有一定的技术要求啊    慢慢就好了！

hy563300

针偏了，这个情况遇到好多，调整方向就好了

jxd

多练多想，需要经验，还需努力

奔跑的烈火

腰麻的进针的位置比硬膜外进针的位置要正，就是说背要和床垂直，针要和背垂直进针。不像硬膜外有点偏也可以置进管。

liujun6154

个人体会，仅供参考：腰硬联合麻醉腰麻失败可能原因有以下几种情况，1、硬外针偏到一侧，腰麻针也到一侧；2、脑脊液压力较低，囊内压低；3、腰穿针头较钝（国产）；4、穿刺部位较低（L3-4或L4-5）；5、腰穿针头堵塞（反复多次刺入骨质或组织中）。处理对策：1、硬膜外进针的位置尽可能要正（正中入路 ），腰麻针自然就正了；2、适当补液，取头高脚底15°~30°；3、选进口腰穿针（较利）；4、穿刺部位上移，可在L2-3穿刺，成功率会高些；5、反复多次腰穿不成功后，用盐水冲一下腰麻针，通畅后再穿。另外，不要在一棵树上吊死，反复多次腰穿不成功立即改单纯硬膜外，有时麻醉效果异常好（可能硬外局麻药漏入蛛网膜下腔），大家可以试试！

陈咸鱼

继续努力，孰能生巧，