请教类风关，风心病，服用激素20余年患者的麻醉选择及术中注意事项

抽烟的葡萄

患者：男性  45岁 36KG
诊断：右侧股骨头坏死术后髋臼骨折
拟手术：拟行髋臼重建术
既往病史：10年前因类风湿性关节炎致右侧股骨头坏死在全麻下行股骨头置换术，术后恢复良好。长期服用激素达20年余，全身肌肉萎缩，肌力三级，偶有胸痛、胸闷，偶尔需要服用速效救心丸。2月前不能自行站立，活动时髋关节疼痛剧烈，拍片示：右侧髋臼骨折，双肺纹理增重，彩超示：风心病，二尖瓣、三尖瓣中度反流，肺功能示轻度限制型功能障碍，FEV1 62V1/FVC79.2%。肝肾功、电解质、凝血功能、血常规、二便常规无明显异常。请教各位前辈如何实施麻醉？术中注意事项！谢谢

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术前完善检查心内科会诊改善情况，加强监测硬膜外或腰丛加坐骨神经阻滞

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血压、心率如何，屏气时间、EF值多少，有无激素并发症等应该明确，有效评估代偿功能及风险。
选择自己最熟练度麻醉方法，神经阻滞+镇静、椎管内麻醉、全麻都可以，维持循环稳定是总原则，要充分镇痛及适当镇静，保持恰当血容量及血管张力。