我的心内科转科手记

kkyyii5372

　　我们医院是一所三甲医院，转眼间在医院心内科转科已经一个月了，虽然前期有些抵触情绪，现在想到这也许是人生永远不能复制的阶段，决定开始把这期间一些所见所想所学记录下来，和麻醉朋友们交流一下，也许期间有些想法会带有灰色，但都是内心的真实反映，我先做好挨砖准备，呵呵。
　　开始来心内，因为身体原因泡了一个月病号，没有管床没有单独值班，一方面确实身体需要调养，另一方面，想到在这累死累活一分钱不拿觉得不值。记得刚来那天，交班时科主任就把我和另外一个来转科的麻醉医生称做“来进修的两位麻醉科医生”，瞧，在人家眼里咱们不是转科，是进修，高高在上的心内科医生呵。
　　现在是第二个月开始，终于躲不过管床值班的命运了，其实心里还是很希望能管床的，必竟那样上起班来会更有归属感成就感，只是觉得值班太累，心内科病人大都比较危重，晚上经常起来四五次，而且4天一个班，这么累人还是帮别人干活。心里本来还为以前自己的小算盘时常有些内疚，刚发现前天来转科的皮肤科医生，不管床不值班，只参加查房上半天班，相比之下，咱小麻醉医生不是最努力的，但也不是最偷懒儿的哈。
　　说一下我们心内科的工作环境，分为两个组，一个组一个副高一个主治上二线，下面就是一啪啦进修医生、转科医生，还有他们本科室的低年资医生上一线，再下面就是咱们实习的同学了，二线医生每天查房，主任每周查房一次。除了前面提到的把我们叫作“进修的麻醉医生”的事件之外，有一次，亲眼看到我们组的二线把一个来转病人的急诊科医生骂的狗血淋头，额的神哪，我们二线“裙子lady”（她上班总是穿裙子）态度温和、口才出众、带教尽心、做事极有条理，把她作为女性医生的典范，一向让我深为敬重，她居然会对本院的急诊科一线医生破口大骂，我相信这不是她的人品问题，这不是偶然现象，这是一个眼睛长在头顶上的族群，这样的表现具有长期性、必然性和普遍性。有时我就想，临床医生大都衣冠楚楚，做医生的学问也是门社会心理学，咱们麻醉医生也该多注意自己的仪表，长期呆在手术间一身灰不溜丢的洗手衣给患者给同行留下的印象确实不太好，注重仪表也是对自己职业的尊重，要想得到别人的尊重得自己先尊重自己。
　　小麻醉医生一开始自觉没有底气，行事很低调，一天医院让住院医生每人都要写综述，小z医生到处请教怎么写综述，问到我的时候，老总在一旁笑嘻嘻的斜睨着我，谁怕谁啊，又不是没写过，我大致讲了一下写法，其中提到子数大概在2000字，“什么？”小z不解：“小s医生说只要500字就够了！”卖糕滴，综述写500字？小S是他们科的住院医生，硕士毕业，我无语，医生为什么分大小，其实大家都一样受正规医学教育，一样拿学位，只是分工不同，还说不准谁比谁基础好呢。
　　讲了之前发生一些琐事，以后就可以讲学习方面的了，明天值班先睡觉了。

kkyyii5372

终于查房完毕，可以从医院下班已是中午12点多。
昨天值班还算平静,上午查完房，主要做了三件事，一是所有糖尿病人三餐前血糖、睡前血糖和空腹血糖，以及计划胰岛素，高血压、心脏病、糖尿病可以说是三个孪生姐妹，病房基本上是按照三短一中原则计划胰岛素，主张空腹血糖控制在7.0，餐后血糖控制在11.0水平这样比较高的水平，防止低血糖反应；二是做所有危重病人的心电图；三是值班医生帮助处理危重病人，比如抗凝治疗下每4小时测APTT和每天两次心肌酶谱，我们组有两个危重病人，一位是83的老大爷，急性心梗后行融栓治疗，因出现少量咯血融栓治疗停止，Ⅱ～Ⅲ级泵衰；另一位是78岁的大爷，高血压性心脏病10多年，自行停利尿剂后心衰，合并冠心病、氮质血症，两个病人晚间血压70～80mmHg收缩压，心律慢，上级医生指示后加用GS250ml＋多巴胺40mg＋硝普纳25mg晚间持续维持静滴，患者情况好转，收缩压能维持在90～100mmHg。
昨天运气不错，第一次值班就遇上裙子lady，前两个病人在她的指导下都化险为夷，最让我佩服的是她对新入病人的诊断和处理。患者14年前无明显诱因感心累气紧，活动后加重，休息缓解，在当地医院诊断为风心病，治疗后好转，出院后未坚持服药。两年前患者开始反复出现心累气紧，伴腹胀，无胸闷胸痛、呼吸困难，多家医院彩超诊断二尖瓣、主动脉瓣中－重度关闭不全，全心大、左室舒张收缩功能受限，均按照风心病治疗，由于患者经济原因没有接受治疗换瓣治疗，后来患者曾试图行换瓣手术，被告知已失去手术指证，于是院外服地高辛、倍他乐克、消心痛、华发林和速尿，期间还加用过中药。一周前患者感腹胀、尿少（＜500ml），心累气紧，自行将速尿加为120mg bid，尿量无明显增加，2天前症状加重，心累气紧休息后无缓解，端坐呼吸，下肢重度水肿。ECG显示心率55bpm，房颤，偶发室早，多导联ST下移，老总看后，也认为是风心病，按照抗凝改善心功治疗。背负了十多年诊断在裙子lady看到这个患者的病例那一刻改变，她认为，虽然有多瓣膜受累，但是瓣膜没有明显钙化，开放受限不明显，这样的彩超结果不支持风心病诊断，应该是一个扩张性心肌病，至于是缺血性还是原发性扩心病待检查完善协诊。半个小时后我去转病房，患者很安静了，家属说几天了患者被病痛折磨，从来没这么舒服过，那时已是凌晨1点多，看着监护仪屏幕上连续不断闪现的心电图波，静静的病房似乎有种温馨的温馨的气息在流动。
回到办公室我开始写大病历，对于临床病例有六七年没有接触，主诉、现病史、既往史和查体可以吃老本，可是诊断和鉴别诊断和诊疗计划让我绞尽脑汁，整整三个小时才写完大病历，一切从头开始学，学习真是一件痛苦而快乐的事。




昏倒黑朦、呕吐

小忘

我觉得麻醉医生就跟全科医生差不多，所以轮科还是有必要的，特别是现在有了麻醉专业，好多人没有经历过临床工作就直接投身麻醉事业了，临床经验对于术前访视处理风险评估术中管理等都有好处！虽然有时候麻醉科
的处理观点和专科有点差别！

加油吧！

sky83

记得有位前辈说过：“麻醉科医师就是外科领域的内科医师”。所以麻醉科医师轮转还是非常有必要的。