腔镜手术全麻后出现的问题

200405lyf · 发表于 2018-4-22 21:26:06

女，40岁，58kg.125/75 心率78。术前针阿托品0.5mg，鲁米那0.1g 子宫肌瘤，之前十年前做过胆囊切除术，下午10.30分进手术室后开始准备麻醉，力月西2mg，舒芬20ug，丙泊酚80mg，仙林8mg，11点置管顺利机控呼吸，插管深度22.5。麻醉维持5%糖450ml加入丙泊酚和舒服静滴。随后开始手术，术中一直维持头低位，约凌晨01.30分左右发现患者心率加快至105次左右，血压在120/75左右，我加深麻醉心率仍维持100次左右，手术凌晨2.20结束，麻醉时间共计3.5小时左右，术中血氧正常。然后开始唤醒，麻醉停药后患者开始出现躁动，意识不清醒，四个人勉强能按住病人不动，有少许痰但不多，呼吸模式不太对，但带管脱氧氧饱和维持95左右，心率125。肌力可以没有对抗，没有氟马西尼。查看瞳孔变大对称。病人有点耐不住管，上级医师就拔管了。意识扔不清楚，给地米10mg.后又给丙泊酚4mg，随后碳酸氢钠静滴，病人缓慢去睡，状态逐渐平稳，舌稍微后坠。又观察一会儿于3.10分出手术室回病房。
基层医院，好多药物设备都没有，很被动。
提出疑问：1.患者早晨都没怎么吃东西，禁食时间太长，考虑电解质紊乱？2.长期头低位腔镜子宫肌瘤手术酸中毒？3.临近手术结束的心率加快，术后瞳孔变大怎么解释？术中未观察瞳孔。
欢迎学长学姐们指导评价。后续检查结果和病人情况会追踪。基层医院怎样预防腔镜手术并发症？

新来新猪肉 · 发表于 2018-4-22 22:04:01

子宫肌瘤为什么要晚上做呢，还有手术时间有点长，有可能二氧化碳蓄积，最好还是要抽个血气分析，还有术中输液情况如何？

200405lyf · 发表于 2018-4-22 22:36:02

新来新猪肉发表于 2018-4-22 22:04

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子宫肌瘤为什么要晚上做呢，还有手术时间有点长，有可能二氧化碳蓄积，最好还是要抽个血气分析，还有术中输 ...

安排手术麻醉医生很被动，二氧化碳蓄积除了查血气有别的症状支持吗？术中输液灵格1000糖400

1433663762 · 发表于 2018-4-23 07:02:27

丙泊酚和舒芬静滴？为什么不丙泊酚和瑞芬静滴？

NO6 · 发表于 2018-4-23 07:57:22

舒芬术中用量?如果术中镇痛不够，术后容易燥动!

200405lyf · 发表于 2018-4-23 08:27:07

1433663762 发表于 2018-4-23 07:02

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丙泊酚和舒芬静滴？为什么不丙泊酚和瑞芬静滴？

打错了，丙泊酚瑞芬静滴

13948995921 · 发表于 2018-4-23 08:46:36

一个泵不到1万元，就省心了，静脉滴注本来就不准，两种放一起低更没准了，没有血气，呼末二氧化碳也行，腔镜都开展了，还叫咱们猜

200405lyf · 发表于 2018-4-23 14:06:47

13948995921 发表于 2018-4-23 08:46

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一个泵不到1万元，就省心了，静脉滴注本来就不准，两种放一起低更没准了，没有血气，呼末二氧化碳也行，腔 ...

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wzy9136 · 发表于 2018-4-23 15:01:15

子宫肌瘤为什么要晚上做呢?违反常规

200405lyf · 发表于 2018-4-23 18:58:17

wzy9136 发表于 2018-4-23 15:01

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子宫肌瘤为什么要晚上做呢?违反常规

白天手术多，接台到晚上

liulaopo · 发表于 2018-4-23 22:10:51

13948995921 发表于 2018-4-23 08:46
一个泵不到1万元，就省心了，静脉滴注本来就不准，两种放一起低更没准了，没有血气，呼末二氧化碳也行，腔 ...

给力的回答，回打。估计是二氧化碳蓄积或者术毕镇痛不完善

carina305 · 发表于 2018-4-26 07:55:12

没有用吸入气体吗？

茂林修竹 · 发表于 2018-4-29 11:12:48

麻醉的很糟糕

进欧巴 · 发表于 2018-5-6 21:03:41

镇痛不全，烦躁的时候可以适当少推点丙泊酚，待呼吸稳定后再拔管，你这样拔管很容易出现喉痉挛

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