人工关节置换围术期将有操作标准-中国首部《人工关节置换围术期工作手册》7月发布

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5月19日，由中华医学会骨科分会关节学组组织编写的《人工关节置换围术期工作手册》定稿专家研讨会在广州举行，来自南方医院关节与骨病外科主任史占军教授在内的骨关节科领域专家齐聚广州，共同商议《人工关节置换围术期工作手册》定稿事宜，并就加速康复外科（ERAS）理念在人工关节置换围术期管理中的重要意义和临床操作规范进行了深入的探讨。

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填补我国人工关节置换术疼痛管理空白

《人工关节置换围术期工作手册》由南方医院关节与骨病外科主任史占军教授担任主编，由中华医学会骨科分会关节学组组织编写并推荐出版。本书读者定位于骨关节科医生群体，目的在于在骨关节科医生中普及加速康复理念(ERAS)和相对标准化的临床举措，以实现提高病人舒适度和满意程度，减少术后并发症，提高病房的周转率，加速病人的术后康复。   

“围术期精准管理和加速康复外科（ERAS）理念近年来得到了快速的发展，并在诸多领域中（包括骨关节领域）得到了实践并有较好的临床获益，但是现阶段ERAS理念普及率和实施率仍不高，年轻医生对术前、术后ERAS管理工作应该做哪些工作了解不够，各个医院流程不一，且不规范，影响了手术质量，《人工关节置换围术期工作手册》的出版对切实推动骨关节科医生实施ERAS举措和围术期管理方面有较强的指导意义。”南方医院关节与骨病外科主任史占军教授介绍到。

据了解，此手册共包含了19个围术期管理ERAS板块，涵盖了整个手术前、手术中、手术后三个阶段的管理和实施措施。《人工关节置换围术期工作手册》的编写团队覆盖了全国多省多单位的骨关节科专家的临床意见和经验，并结合ERAS诸多共识和指南历时2年撰写得出，此书的出版将填补我国人工关节置换围术期管理领域的空白。

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加速康复外科革新围术期处理程序

加速康复外科（ERAS）理念是指采用有循证医学证据证明有效的围术期处理措施，降低手术创伤的应激反应、减少并发症、提高手术安全性和患者满意度，从而达到加速康复的目的1。2007年，中国工程院院士黎介寿教授在全世界率先开展了胃癌手术随机对照临床研究，该研究结果显示，加速康复外科理念可使施行胃切除术的胃癌患者在围术期获益2-3。经过10余年发展和各方的不断努力，目前加速康复外科理念和疼痛规范管理项目已在我国数十家医院的普外科推广实施，并在结直肠、骨科、泌尿、妇科、乳腺等外科手术中显示出积极的作用4-8。

史占军教授在采访中表示：“简言之，加速康复理念就是通过一系列围术期手术操作的新方法，配合全面规范的疼痛评估，采用多模式镇痛和个体化镇痛等规范化的疼痛管理方法，帮助患者平稳、舒适地度过围手术期。近年来，加速康复外科理念在国内一些医院已经有了喜人的结果，实践证明，加速康复理念不仅让患者受益，也优化了手术效果。”

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规范化疼痛管理是加速康复外科的核心

ERAS理念中，最为重要的是对于疼痛的精准管理和有效控制。疼痛不仅使患者痛苦，而且影响病人的活动和康复进程。尤其是人工关节置换术的患者，尽早改善疼痛，加强运动康复，这对患者关节功能康复起着非常重要的作用。

美国2016年发布的《术后疼痛管理指南》中强烈推荐：除非有禁忌，对乙酰氨基酚和/或非甾体抗炎药（NSAIDs）应该作为术后多模式镇痛方案的一部分9。

“镇痛方法和药物的选择是围术期精准管理的一大核心内容。在规范化疼痛管理理念下，我们有计划地在围术期给予患者多种镇痛药物和镇痛技术，一方面可以最大程度减少同一种止痛药带来的副作用，另一方面通过充分止痛，能让患者减轻痛苦，就能更早下床活动、进行康复锻炼，帮患者尽早康复。加入选择性COX-2抑制剂等多种镇痛药物，虽然多用了药，但是实际上比单一使用阿片类药物治疗带给病人的花费反而降低了，因为副作用少了，病人恢复快了，总的治疗花费就会减少。”史占军教授说。

据了解，《人工关节置换围术期工作手册》将在今年7月正式出版发行，届时将成为我国首个人工关节置换围术期管理的标准，为我国各层级医疗机构的骨关节科医务工作者提供临床操作指导，促进ERAS理念和规范化疼痛管理在我国进一步推广和发展。

参考文献：

1.       周宗科, 等. 中华骨关节外科杂志. 2016;9(1):10-15.

2.       黎介寿. 中华医学杂志. 2007;87(8):515-517.

3.       江志伟, 等. 中华外科杂志. 2007;45(19):1314-1317.

4.       王刚, 等. 中华胃肠外科杂志.2010;13(5):342-345.

5.       李玲玲. 实用临床护理学杂志. 2016;1(11):68-69.

6.       谢满平, 等. 腹腔镜外科杂志. 2009;14(1):75-77.

7.       张盛苗, 等. 中国实用妇科与产科杂志. 2012;28(10):770-772.

8.       宋雅璠, 等. 实用临床医药杂志. 2015;19(12):61-63.

9.         Chou R, etal. The Journal of Pain. 2016;17(2):131-157.