先麻醉还是先穿动脉

光环二号 · 发表于 2018-7-1 00:52:01

优先麻醉。升压药备上，甚至可以诱导的时候一起给了。
如果一个人的时候你可以一边麻醉诱导，一边叫护士打多根输液
动脉静脉都可以迟一点穿刺，这种优先考虑止血的。
血止住了生命征就平稳了

glmc0311562 · 发表于 2018-7-2 00:43:00

我觉得，既然要穿血管，何不先穿颈内静脉或者锁骨下静脉呢？有一条深静脉导管，快速补液、泵血管活性药比外周血管的留置针靠谱多了。我本人并不是太赞同失血性休克的病人用小剂量全麻药诱导，因为，小剂量，这个说法到底是什么药剂量小呢？诱导药的大原则是镇静、镇痛、肌松，把各种药物全部罗列出来，当事人的科室有什么具体的药物，或者说只能选什么药物，那也是要考虑的。所谓的“麻得浅一点”，我也不认同，是诱导浅呢还是在没有止住出血前的麻醉维持浅？病人在出血过程中交感神经就已经开始兴奋，去甲肾上腺素分泌过多，肾素、血管紧张素、醛固酮分泌增加，都会使血管收缩、肾血流量减少，尿量减少，同时去甲肾上腺素和肾上腺素的大量分泌使心率加快。诱导过程开始就浅了，交感神经兴奋过头了，心率更加快、血管更加收缩，对70岁老人的血流动力学就是非常大的负担，极有可能会使得心脏泵功能出现空泵的状态，泵是动了，回心血量少，此时心率*每搏输出量极有可能小于正常的慢心率*每搏输出量；镇静药（比如丙泊酚）用多了，直接扩血管，血管壁更加松弛，出血使血容量绝对减少，扩血管使血容量相对减少，总的效应就是动脉、静脉张力降低、都会塌陷，回心血量更少，脑动脉灌注、冠脉灌注、肾动脉灌注更加少。组织细胞低灌注，无氧代谢加强，乳酸生成增加；肝血流减少，乳酸代谢减少，乳酸堆积，促进乳酸性酸中毒。再说怎么选择麻醉药。如果科内只有丙泊酚、芬太尼这些经典药，没有瑞芬，就算有人非要说用小剂量镇静、小剂量镇痛诱导，那何不在放喉镜的同时喷点利多卡因？插气管导管时管头放在气管开口处再推点利多到气管导管里，让利多自己流到气管，这也能减少插管的刺激，并且，这样用利多，本人多年来的经验，利多在气管粘膜的起效速度很快，心率不会飙得让人发狂。

麻小鹏 · 发表于 2018-7-2 07:38:46

这种情况要先麻醉，麻醉过后，加快补液，再行动脉穿刺！

麻小鹏 · 发表于 2018-7-2 07:39:22

蚂蚁搬家发表于 2018-6-14 11:59

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病因是术后出血，那重要的是输血补液，同时止血，有创血压监测只不过是监测手段，那以前都是手捏血压计，听 ...

！

chq7555 · 发表于 2018-7-2 10:02:28

先补液体，再在无创血压下麻醉诱导，开始手术止血，术中根据需要与否再进行动脉穿刺

fr8258139 · 发表于 2018-7-3 21:47:34

此患者个人觉得
入室先扩容，同时准备麻醉药及血管活性药，20G以上的浅静脉留置针两路以上，不比深静脉慢多少，而且建立迅速简单；
在诱导的同时完成动脉穿刺，超声引导确保成功率，妥善固定；
诱导后完成深静脉穿刺置管测CVP

quyongchao2005 · 发表于 2018-7-5 22:03:51

这样的手术应该首先喊人一起帮忙，先穿动脉再麻醉，然后穿中心，这样麻醉管理不会那么被动。你说的外科医生强势问题，一定要练好自己的“内功”，不能被他吓到，要有自己的抢救原则。

datasmmu · 发表于 2018-7-9 16:17:22

不是太紧急病人先穿动脉，再麻醉。重的病人多人一块同时不同操作

小麻麻520 · 发表于 2018-7-9 17:16:00

感觉还是先穿动脉比较好

我爱月亮 · 发表于 2018-7-9 19:42:30

还是先穿动脉比较好

阳仔 · 发表于 2018-7-11 19:40:27

还是看情况是否紧急

A-liver · 发表于 2018-7-12 21:49:37

如果动脉穿的快，有自信，半分钟内搞定，肯定是先穿动脉。反之，穿半天都穿不进，肯定是诱导先。另外可以稍微试下穿先，谁也不保证到底好不好穿。

solonoo · 发表于 2018-7-14 00:17:45

如果明确是术后出血所致，那么先麻醉合适；如果出血不明确，术中可能多次测血气的话，个人还是推荐先穿动脉放心

martinvitor · 发表于 2018-7-14 07:47:43

先是循环支持吧穿刺都只是手段补液升压药维持同时麻醉无创动脉压能说明问题就先用着有了时间就穿动脉

张小春1 · 发表于 2018-10-12 22:40:47

你可以穿刺几下如果还穿不上就不要穿了应先麻醉肯定是个容量不足的问题

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